2 別名
myomectomy of broad ligament；闊韌帶肌瘤摘除術；子宮闊韌帶肌瘤切除術；removal of hysteromyoma in broad ligament
5 概述
闊韌帶肌瘤切除術用於子宮肌瘤的手術治療。 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多發生在中年婦女。按肌瘤生長部位可分爲子宮頸部肌瘤和子宮體部肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關係又可分爲肌壁間子宮肌瘤（Intramural Myoma）、漿膜下子宮肌瘤（Subserous Myoma）和黏膜下子宮肌瘤（Submucous Myoma）（圖11.1.4.1.3.4-0-1）。治療方法可採取非手術治療或手術治療，應根據肌瘤大小、部位、臨牀症狀、病人年齡、生育需要以及病人的全身情況等綜合判斷確定治療。手術治療是目前最常用的治療手段，其適應證有①月經過多，陰道不規則出血；②有明顯壓迫症狀；③肌瘤超過妊娠12周大小；④肌瘤生長迅速，有惡變可能；⑤黏膜下有蒂肌瘤，特別已突出於子宮頸口以外者；⑥宮頸肌瘤；⑦肌瘤合併有併發症，如蒂扭轉、退行性變或發生感染等。子宮肌瘤手術方法有多種，包括陰道內有蒂肌瘤摘除術；帶蒂的漿膜下子宮肌瘤切除術，腹式子宮肌瘤剜除術；闊韌帶肌瘤切除術；宮頸肌瘤切除術；次全子宮及全子宮切除術等。
闊韌帶內肌瘤可分爲真性和假性。真性闊韌帶內肌瘤可生長在闊韌帶、子宮卵巢韌帶和卵巢和子宮血管周圍組織。這種肌瘤與子宮不相連。假性闊韌帶內肌瘤則是從子宮或宮頸側壁向外伸展至闊韌帶內的肌瘤，與子宮相連。真性與假性闊韌帶肌瘤與子宮動靜脈及輸尿管的關係多不相同，前者子宮動靜脈位於腫瘤的內下方，輸尿管亦往往內移。而假性闊韌帶內肌瘤，子宮動靜脈則向上向外推移，輸尿管常移位至骨盆側壁。這些重要器官的移位，往往造成手術的困難，如不注意則容易誤傷。闊韌帶肌瘤不伴有子宮肌瘤時，可行闊韌帶肌瘤摘除術；如伴有子宮肌瘤，數目不多，年輕病人無子女者，亦可行闊韌帶肌瘤摘除和子宮肌瘤剜除術。如肌瘤較大，病人已不需要保留生育功能時，可同時切除子宮（圖11.1.4.1.3.4-1～11.1.4.1.3.4-4）。
8 術前準備
1.同婦科腹部手術。
2.瞭解對生育的要求，夫婦雙方進行不孕檢查，並對病人及家屬談清子宮能否保留的可能性，及子宮肌瘤復發的可能。
10 手術步驟
1.切開腹壁。
2.探查肌瘤大小、部位、與子宮和宮頸的關係，子宮上有無肌瘤。辨認輸尿管、圓韌帶的位置。
3.切斷、縫扎圓韌帶（如圓韌帶不影響肌瘤剝離，可不切斷），打開闊韌帶前葉（圖11.1.4.1.3.4-5，11.1.4.1.3.4-6）。以中彎血管鉗夾持闊韌帶邊緣，伸入手指，徐徐進行剝離，使肌瘤與周圍組織分離。如肌瘤過大可再切開闊韌帶後葉，同法剝離（圖11.1.4.1.3.4-7）。分離中注意辨清被擠壓的血管和輸尿管。保留子宮者應注意不要損傷卵巢和輸卵管及其血管以及子宮動脈上行支。操作儘量在直視下進行。
4.肌瘤突向下前方時，應將膀胱腹膜反折打開，推開膀胱，手指伸入分離腫瘤周圍組織，近闊韌帶底部或近子宮處，剝離比較困難，應仔細辨認後，以血管鉗鉗夾，貼近肌瘤側切斷並縫扎（圖11.1.4.1.3.4-8）。剝離中隨時注意輸尿管，遇有可疑的條索應查清其走行後再作處理。肌瘤較大時，其血管相應增粗，應分別夾住、切斷、縫扎，以免撕斷出血。如子宮動脈橫跨肌瘤，能進行完整遊離而不切斷則更理想。
5.縫合闊韌帶空腔 肌瘤取出後，再次詳細檢查各重要器官，並做確切止血後，剪去多餘的闊韌帶前後葉，以2-0腸線或中號絲線褥式或荷包縫合空腔（圖11.1.4.1.3.4-9，11.1.4.1.3.4-10），注意勿傷及血管或輸尿管。
6.縫合腹壁 見腹壁縫合及切開。