2 概述
男性尿道爲一肌肉粘膜管,長約20cm,可分爲前後兩段,以尿生殖膈爲界。前尿道爲海綿體部,包括陰莖頭部、陰莖部和球部,共長15cm。後尿道包括膜部和前列腺部,長約5cm。男性尿道有恥骨下和恥骨前兩個彎曲。恥骨下彎曲基本固定,而恥骨前彎曲在陰莖背貼於下腹部時即消失。尿道背面較腹面短,且爲固定。當陰莖在弛緩狀態時,尿道腹面有多數皺襞。尿道粘膜富有腺體,本質柔軟;粘膜下層組織血供豐富。男性尿道因解剖上的特點,故易遭受損傷,男性尿道損傷是泌尿科常見的急症,可產生尿外滲、感染、尿道狹窄和瘻管等併發症。女性尿道短而很少被損傷。但難產時,胎頭壓迫或施放產鉗可致損傷而產生尿道陰道瘻。
3 病因
(一)尿道內損傷 絕大多數是在應用經尿道器械操作或排出異物(如結石)時發生損傷。少數性變態、酒醉或精神病人用髮針、鐵絲,玻璃幹之類異物插入尿道而引起損傷,誤注某些化學藥物如硝酸銀、硫酸銅、石炭酸等可引起化學灼傷。經尿道行電切除術時可致尿道電灼傷。
(二)尿道外暴力損傷 這種損傷較尿道內損傷爲多見。可爲貫通傷或閉合傷。前者主要見於戰場,尿道被火器或利器所穿破。受傷部位大多在球、膜部。海綿體部和前列腺部則少見。閉合性尿道損傷,在戰時和平時均可見到。會陰部騎跨傷或踢傷時受損部位多見於球部和膜部尿道,而伴骨盆骨折,時常伴前列腺部尿道損傷。
4 病理改變
尿道損傷可僅傷及粘膜或爲尿道壁挫傷,但大多傷及全層而致尿道破裂,這種破裂可爲縱行也可爲橫斷、可爲部分裂傷也可完全割斷而使斷端上下回縮,兩端之間有一空隙和錯位。尿道全層裂傷後可有血尿外溢。血尿外滲的範圍視尿道損傷的部位和程度不同而各不相同,熟悉會陰部的解剖對了解血尿外滲的範圍有很大的幫助。臨牀上,尿道外傷後的尿外滲有三種類型(圖3):
圖3 尿道損傷後尿外滲
⑴正常陰莖、陰囊、筋膜解剖⑵陰莖部尿道損傷外滲(陰莖筋膜完整)⑶球部尿道損傷尿外滲(陰莖筋膜破裂)⑷前列腺部尿道損傷外滲
(一)當尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前時,如陰莖固有筋膜尚完整,則尿外滲僅限於陰莖。
(二)前尿道損傷時,如陰莖固有筋膜也破裂,則尿液沿陰莖、陰囊、腹壁下淺筋膜外滲到陰囊、陰莖、會陰淺層和腹部。因腹壁淺筋膜固定於腹股溝韌帶處,故尿液不會外滲到兩側股部。此種情況最爲常見(圖4)。
圖4 球部尿道損傷尿外滲的範圍
(三)當尿道破裂發生在後尿道即尿生殖膈兩層之間或此膈之後,尿液沿前列腺炎處而外滲到恥骨後間隙和膀胱周圍。膀胱主要由膜部尿道固定於尿生殖膈。若尿道完全斷裂時,膀胱常被外滲的血液和尿液推向上方。使尿道兩斷端相距一大間隙。如急診時不及時復位固定,勢必給後期修復帶來困難。