膀胱輸尿管返流

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心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

páng guāng shū niào guǎn fǎn liú

2 註解

由於各種原因引起輸尿管膀胱連接處功能不正常，使膀胱尿液返流回輸尿管的現象稱爲膀胱輸尿管返流。本病可分爲先天性和後天性兩種，兒童多爲先天性，發病率高於成年人。成年人多爲尿道和膀胱病變引起，女性多於男性，膀胱輸尿管返流造成輸尿管和腎積水，繼發性感染和結石，損害腎功能。本病的治療效果較好，手術治癒率在９５％以上。

3 臨牀表現

1.反覆發作的尿路感染和腎盂腎炎症狀：尿頻、尿急、尿痛和腰痛、發熱。

2.體查單側或雙側腎區壓痛，叩擊痛；如腎積水較多，則可觸及腹部腫塊。

3.如雙側膀胱輸尿管返流，腎功能已嚴重損害，則可出現尿毒症的症狀：貧血、浮腫、胃納差等。

4 診斷依據

1.兒童反覆發作的尿路感染，應想到先天性膀胱輸尿管返流的可能。

2.靜脈尿路造影可顯示腎和輸尿管擴張積水，排尿性膀胱尿道造影可顯示膀胱輸尿管返流，但無下尿路梗阻情況。

3.膀胱尿道鏡檢查，排除下尿路梗阻病變。

5 治療原則

1.兒童期的先天性膀胱輸尿管返流，如病情較輕或穩定者，宜觀察治療，因爲隨着年齡增長，返流有自然消退的可能。

2.輕度（Ⅰ－Ⅱ級）患者可用內科治療：(1)小劑量的抗生素長期使用，療程半年以上，直至尿培養陰性；(2)排尿訓練，多次排尿，縮短排尿間隔；

3.中度（Ⅲ級）和重度（Ⅳ－Ⅴ級）患者宜手術治療：膀胱輸尿管返流矯正術。

6 用藥原則

1.根據尿培養的細菌和藥敏試驗用藥，並且宜早和足量，務必控制感染。

2.儘可能用腎毒性低的藥物。

3.根據腎功能的指標調節劑量變化。

7 輔助檢查

1.如感染較輕和腎功能不明顯受損，只需Ａ項檢查即可；

2.如併發明顯的腎功能損害和感染症狀，則應進行Ａ＋Ｂ項檢查。

8 療效評價

1.治癒：症狀消失，感染得到控制，尿細菌培養（－），腎功能改善，傷口癒合，“返流”消失。

2.好轉：症狀消失，感染減輕，腎功能改善，腎、輸尿管積水減輕，“返流”現象消失或減輕，尿培養和尿常規檢查仍不正常。

3.未愈：症狀未消失，感染持續存在。

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