經皮內鏡引導下胃造口術

1 拼音

jīng pí nèi jìng yǐn dǎo xià wèi zào kǒu shù

2 操作名稱

經皮內鏡引導下胃造口術

3 別名

經皮內鏡下胃造瘻術；PEG

4 適應證

經皮內鏡引導下胃造口術適用於胃腸道功能正常，但存在吞嚥障礙或不願進食的患者，病程1個月以上。

1.吞嚥反射損傷（多發性硬化、肌萎縮性脊髓側索硬化、腦血管意外），中樞性麻痹，意識障礙（重症監護的患者）。

2.癡呆。

3.耳鼻喉科腫瘤（咽部、喉部、口腔）。

4.頜面部腫瘤。

5 禁忌證

1.不可進行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。

2.急性胰腺炎或腹膜炎。

3.以下情況放置PEG管十分困難或危險，應慎用：胃腫瘤、膿毒症、凝血障礙（如血友病）。

6 準備

1.病人準備  術前介紹治療方法、目的和過程，取得患者的合作。

2.準備和醫療器械

7 方法

1.PEG術的主要操作步驟（拖出法）  嚴格按生產廠商提供的操作說明進行操作。

（1）常規方法進胃鏡，利用胃鏡光源確定穿刺點；

（2）常規皮膚消毒、鋪巾、局麻，切開皮膚，以16號套管針垂直刺入胃內；

（3）拔出針芯，送入環形導絲；

（4）插入圈套器，套緊環形導絲，與胃鏡一起退出；

（5）將拉出口腔的環形導絲與造瘻管末端的環形導絲呈“8”字型環扣套牢；

（6）牽拉腹壁側的環形導絲，將造瘻管經口腔、食管、賁門到達胃內，由腹壁造瘻口拉出；

（7）再進鏡，觀察造瘻管頭與胃壁接觸是否合適，固定造瘻管及連接頭。

2.術後措施

（1）護理醫療記錄中必須記錄置入體內的胃造口管的品牌、管徑和長度。

（2）在放置經皮內鏡引導下胃造口管6～8h後，最好24h後再開始進行營養液的輸注。

（3）每次更換新的腸內營養液，或對管道是否位於正確位置有任何懷疑時，應用pH試紙來確定管道的位置，且每天至少檢查3次。

（4）在管飼餵養及給藥前後都應用25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每小時沖洗1次以防止管道阻塞。

（5）每天檢查造口部位皮膚有無發紅或腫脹，並進行皮膚局部消毒。造口完全癒合後，造口周圍皮膚即可清洗，並保持皮膚乾燥。每天將胃造口管旋轉180°，防止發生“包埋”綜合徵。

（6）8～10個月後用內鏡覈查胃造口管的狀況及位置。

（7）長期PEG餵養患者，若需要更換PEG導管，可選用球囊型胃造口管經皮進行原位置換，無須重新經內鏡置管。

3.導管移除  推薦在內鏡下移出導管。

8 注意事項

1.PEG管放置後即可進行間歇性餵養，每次應注入適量的腸內營養物，避免快速大量輸注而發生胃食管返流。

2.病人應保持半臥位，減少誤吸的危險。

3.患者出院後可繼續利用PEG進行持續腸內營養支持，維持正常營養狀態。

4.造瘻管要及時更換和拔除，如果PEG管出現磨損、破裂或梗阻時就應及時更換。患者病情好轉，可以自主經口進食時，則可拔除造瘻管。但拔管必須在竇道形成以後，通常至少在放置術後10-14天。目前常用的PEG管藉助內鏡幫助即可拔除，不需手術，有些PEG管還可直接從體外拔除。

爲了更加方便、更加美觀，拔除原PEG管後還可爲患者更換一種按壓式的胃造瘻裝置，該裝置一般應在腹壁竇道形成、拔除之前的胃造瘻管後放置。

5.病人出院前，要對病人及其家屬進行相關教育：

（1）管飼指導：指導病人如何正確地進行管飼，包括一些注意事項。

（2）營養指導：根據每個病人的實際情況，合理科學地進行營養成份的搭配，保證量與質的需求。

（3）造瘻口、造瘻管清潔護理的指導。

（4）併發症預防指導，告知相關的併發症，如有發生可及時就醫。

（5）定期複診。

6.PEG術後可出現的併發症

（1）切口感染、造瘻管滑脫移位、造瘻口旁滲漏、造瘻管堵塞、切口血腫等。傷口感染較多見。

（2）嚴重併發症包括：出血、誤吸、腹膜炎、內墊綜合徵、胃瘻等。

（3）注意預防感染、無菌操作、嚴格遵守操作規程、術後細心護理等可以有效避免併發症的發生。