3 概述
繼發性鐵粒幼細胞性貧血是由多種藥物、毒物及某些疾病抑制血紅素的合成而導致本病。
主要表現爲由藥物引起的貧血，可相當嚴重，甚至需要輸血。但停藥或（和）用吡哆醇後症狀迅速改善。慢性酒精中毒者停止飲酒後貧血也能逐漸減輕。銅缺乏的貧血常較明顯，血紅蛋白有降至30～40g/L者，且進行性加重。醫源性的長期補鋅可使體內鋅超過正常2～3倍，造成明顯的鐵粒幼細胞貧血，應引起醫生警惕。補充銅或停用鋅後可逐漸恢復。極罕見的病例用某種藥物後出現繼發性鐵粒幼細胞性貧血，而停用可疑藥物後病情仍進展，有人認爲所患的是原發性鐵粒幼細胞貧血而非藥物性。
繼發性鐵粒幼細胞性貧血需與遺傳性的鐵粒幼細胞貧血相鑑別。因此，必鬚根據詳細的病史與體檢綜合考慮，除外遺傳性鐵幼細胞貧血。
如果是藥物或毒物引起的繼發性鐵粒幼細胞性貧血，最好的治療就是立即停用致病物，繼發於其他疾病者則應以治療原發病爲主。如果是可治癒的疾病，原發病治癒後，鐵粒幼細胞貧血即消失。貧血嚴重是可以應用大劑量Vit B6 100～200mg/d,必要時可輸血,另外如有缺鐵的指標可補充鐵劑。如因惡性腫瘤血液所致預後較差。積極治療原發病，避免或減少抗結核及氯黴素藥物，避免接觸有害物質。
9 繼發性鐵粒幼細胞性貧血的病因
主要病因：①藥物，如結核藥、氯黴素；②有害物質，如酒清，重金屬鉛、銅、鋅等。
能夠引起繼發性鐵粒幼細胞性貧血的疾病有造血系統疾病：如溶血性貧血、惡性貧血及其他巨幼細胞貧血、真性紅細胞增多症、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、紅白血病等；惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、前列腺癌等；炎症疾病：類風溼性關節炎、結節性多動脈炎及感染等；其它，如低體溫、黏液性水腫、甲狀腺功能亢進、尿毒症、紅細胞生成性及遲發性卟啉病等。
10 發病機制
這些藥物都是PLP的拮抗物。氯黴素、硫唑嘌呤、氮芥、苯丙酸氮芥能抑制骨髓細胞的RNA合成，更重要的是抑制線粒體的蛋白質，包括某些細胞色素和細胞色素氧化酶的合成。用氯黴素後鐵螯合酶和ALA合成酶活力減低，可能與線粒體中的細胞色素的損害相關，可抑制吡哆醇轉變爲PLP，可以抑制ALA脫水酶，血紅素合成酶及抑制糞卟啉原Ⅲ轉變爲原卟啉Ⅲ，因而在慢性鉛中毒時可發生鐵粒幼細胞貧血。完全胃腸外營養而未補充銅可致銅缺乏。此時可因血漿銅藍蛋銅藍蛋白（亞鐵氧化酶）缺乏，導致腸內鐵吸收和轉運，從單核巨噬細胞和肝細胞到血漿轉鐵蛋白出現障礙。而原卟啉，甘氨酸和ALA的產生及血紅素合成酶的活性並不減少，紅細胞線粒體內出現鐵代謝障礙由於細胞色素氧化酶減少，使三價鐵還原爲二價鐵減少。腸道細胞含酮酶（如細胞色酶）的減少還可能有其他方式干擾造血並導致粒細胞減少。
11 繼發性鐵粒幼細胞性貧血的臨牀表現
繼發性鐵粒幼細胞性貧血主要表現爲貧血，由藥物引起的貧血可相當嚴重，甚至需要輸血。但停藥或（和）用吡哆醇後症狀迅速改善。慢性酒精中毒者停止飲酒後貧血也能逐漸減輕。銅缺乏的貧血常較明顯，血紅蛋白有降至30～40g/L者，且進行性加重。醫源性的長期補鋅可使體內鋅超過正常2～3倍，造成明顯的鐵粒幼細胞貧血，應引起醫生警惕。補充銅或停用鋅後可逐漸恢復。極罕見的病例用某種藥物後出現繼發性鐵粒幼細胞性貧血，而停用可疑藥物後病情仍進展，有人認爲所患的是原發性鐵粒幼細胞貧血而非藥物性。
12 實驗室檢查
12.1 外周血
貧血的程度差別很大，血紅蛋白減低大多較明顯。低色素性貧血的特徵很明顯。平均紅細胞體積（MCV）大多降低，少數正常，個別增高。血塗片紅細胞形態常呈雙向，即可見形態正常和不正常的兩類細胞。紅細胞明顯大小不均；異形、靶形、橢圓形和點彩紅細胞增多。網織紅細胞正常，偶見增高。白細胞及血小板數正常。紅細胞的滲透脆性呈明顯不一致性，可增高亦可降低。
12.2 骨髓中紅系細胞過度增生
鐵染色顯示含鐵血黃素顯著增多，鐵粒幼細胞增至80%～90%，並可見到約10%～40%的環形鐵粒幼細胞，後者大多爲中晚幼紅細胞。血塗片中亦可發現鐵粒幼細胞。偶爾出現巨幼樣紅細胞，可能爲伴有葉酸缺缺乏。
13 輔助檢查
1.血清鐵大多增高，鐵飽和度常顯著增加，鐵動力學研究通常顯示血漿鐵清除率加快，爲正常的1/4～1/2；鐵利用率減低，約爲正常的1/5～1/3。肝活檢顯示鐵質沉積，不輸血者之肝臟也可有同樣的改變，常伴無症狀的細小結節狀肝硬化，與遺傳性血色病的肝臟病變很相似。
2.紅細胞內FEP減少或在正常下限，紅細胞內FEC大多正常。吡哆醇治療無效的病例，FEC可很高，而FEP顯著減少。
14 繼發性鐵粒幼細胞性貧血的診斷
根據繼發性鐵粒幼細胞性貧血的特點，一般不難做出鐵粒幼細胞貧血的診斷。
16 繼發性鐵粒幼細胞性貧血的治療
如果是藥物或毒物引起的繼發性鐵粒幼細胞性貧血，最好的治療就是立即停用致病物，繼發於其他疾病者則應以治療原發病爲主。如果是可治癒的疾病，原發病治癒後，鐵粒幼細胞貧血即消失。貧血嚴重是可以應用大劑量Vit B6100～200mg/d,必要時可輸血,另外如有缺鐵的指標可補充鐵劑。
17 預後
因藥物所致的繼發性鐵粒幼細胞性貧血，一般停藥貧血即可糾正。如因惡性腫瘤血液所致預後較差。