2 基本信息
《黃斑水腫臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、黃斑水腫臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
視網膜中央或分支靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變所致黃斑水腫患者，存在相對應的顯著視力下降，合併的眼部疾病無須玻璃體腔注射藥物之外的其它治療的患者。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《眼科臨牀指南》（美國眼科學會編，《眼科學》（8年製版 人民衛生出版社）
2.體徵：後極部視網膜硬性滲出、黃斑區視網膜水腫增厚、、可伴有火焰狀、點、片狀視網膜出血、視網膜新生血管等。
3.輔助檢查：OCT黃斑掃描、眼底血管造影示：視網膜黃斑水腫，血管滲漏。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）《眼科學》（8年製版 人民衛生出版社）：
符合手術指證者，予以：
1.經OCT黃斑掃描證實的由視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變引起的黃斑水腫。
4.1.4 （四）標準住院日爲3到6天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。如：視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變。
3.存在控制穩定的全身系統性疾病：如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝腎功能、電解質、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）及抗生素應用所需檢查。
（4）眼部相關檢查：診斷性驗光、眼壓、OCT掃描、眼底照相。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間：術前1-3天。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2天。
2.術中用藥：奧布卡因或丙對卡因局麻藥物、抗生素眼膏（紅黴素或典必殊眼膏）
4.1.9 （九）術後住院恢復觀察1-3天。
1. 術後需要複查的項目：視力、眼壓、裂隙燈眼前節、眼底檢查、根據患者病情變化選擇檢查項目。
2.選擇用藥：
（1）抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間爲1天；
（4）散瞳劑；
4.1.10 （十）出院標準。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術後視網膜脫離。
2.玻璃體積血混濁。
5.出現嚴重併發症（脈絡膜、視網膜脫離、白內障加重、低眼壓、高眼壓、感染性眼內炎等）
6.需行全麻手術者不進入路徑。
7.患者依從性差。
4.2 二、黃斑水腫臨牀路徑表單
視網膜中央或分支靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變所致黃斑水腫患者，存在相對應的顯著視力下降，合併的眼部疾病無須玻璃體腔注射藥物之外的其它治療的患者。
患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天手術日 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查,眼科常規檢查：包括視力、眼壓、裂隙燈眼前節、眼底檢查、並完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 初步確定手術方式和日期 □ 常規術前準備 | □ 上級醫師查房 □ 特殊眼部檢查：驗光、OCT掃描、眼底照相、眼底熒光血管造影 □ 簽署手術同意書 | □ 上級醫師查房 □ 排除手術禁忌症 □ 手術眼別標識 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食、陪護、測血壓 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食、陪護、測血壓 臨時醫囑： □ 術前散瞳 □ 術前鎮靜、止血藥物 | 長期醫囑： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食、陪護、測血壓 臨時醫囑： □ 抗炎藥物應用 |
主 要 護 理 工 作 | □ 入院評估 □ 執行醫囑 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 體位介紹 □ 完成護理記錄單書寫 | □ 按醫囑執行護理治療 □ 介紹有關疾病的護理知識 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 完成護理記錄單書寫 | □ 健康宣教：術後注意事項 □ 執行術後醫囑 □ 完成手術當日護理記錄單書寫 □ 觀察動態病情變化，執行醫囑 □ 介紹術後正確體位 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：3-6天
