7 概述
踝關節鏡檢查有六種入路
1.前外側入路 在踝關節線外端，腓骨第3肌和伸趾長肌外側緣，表層有腓淺神經的終末支通過。
2.前內側入路 位於脛前肌內側，隱靜脈及神經的外側，踝關節線處。
3.前中央入路 位於伸
長肌外側關節線處，注意避免損傷脛前動脈及腓深神經。
4.後外側入路 外踝尖端上2cm，跟腱外側，腓腸神經及小隱靜脈的後側。
6.後內側入路 位於跟腱的內側，由於入路位置與脛後血管及神經很近，較少使用。
通過踝前方入路及後外側入路基本上可觀察到踝部的結構（圖3.18.3.1-1A、B～3.18.3.1-4）。
12 手術步驟
1.在進行切口前，用記號筆劃出脛前肌、足背動脈、腓淺神經、伸長肌及伸趾長肌的位置，後側入路要劃出腓骨長短肌的位置。這樣可減少對肌腱或神經血管的損傷機會。
2.在踝關節前方脛前肌內側關節線處用18號針頭刺入踝關節囊，注入15～20ml等滲鹽水，使關節囊膨起。拔掉針頭，用11號手術刀在針頭原位切開皮膚，用血管鉗分開皮下組織到關節囊外壁。用套管針刺入關節囊內，連接進水管使關節囊進一步膨脹。在隆起部位腓骨第3肌外側做切口，用套管針穿入關節腔內，換用30°及70°關節鏡進行觀察。
首先檢查脛距關節面，然後觀察內側踝距關節間隙兩側的關節面、內踝及滑膜、三角韌帶深部。在套管內插上圓頭管芯，經過距骨頂穹窿部進入後關節腔，觀察後內、外關節間隙。退回關節鏡到關節前間隙，改變關節鏡觀察方向並旋轉關節鏡，可能觀察到的結構有脛腓關節的近端、距骨頸及前側關節囊的遠側止點。通過前外側入路可看到外側距踝間隙、前距腓韌帶。到後關節囊可看到後距腓韌帶。後外側入路位於跟腱與腓骨肌之間，用針頭行關節線定位，用上述同樣方法進入關節腔進行觀察。注意勿損傷淺層的神經血管。
3.踝關節鏡下手術 爲便於手術需要將關節間隙拉開，在進行入路切口前，安裝好關節牽開器的克氏針。如手術器械由病變側入路探入關節腔，關節鏡則由附近輔助入路或對側入路進入關節腔。輔助入路可選擇在前內或前外側入路的遠側附近，先用針頭刺入關節腔，用止血鉗分開皮下組織，將關節鏡或手術器械探入關節囊內。手術時要儘量使關節腔膨起，並經常沖洗。如有滑膜阻擋視野，可將滑膜切削或咬除。
Guhl提出經踝入路進行手術操作：於內踝踝關節線上2～3cm，在X線透視及關節鏡監視下向關節腔鑽入克氏針，待到達關節腔後，按克氏針方向將骨孔道擴大到0.8～1cm。通過此入路可進行鑽孔、清創等手術，也可用克氏針多次鑽孔（圖3.18.3.1-6）。
關節鏡下可進行活檢、清創、滑膜切除、遊離體取除、骨刺切除以及軟組織切除。遊離體可用探針撥出，滑膜等組織可切削或咬除，骨刺可用小椎板咬鉗切除。
4.距骨體頂部軟骨骨折（transchondral talar dome fracture）的處理 此種骨折是由於踝內翻扭傷引起的距骨體頂部前外或後內側骨折。症狀爲踝關節持續疼痛及關節不穩，不易診斷。X線片、CT、MRI可助於診斷（圖3.18.3.1-7～3.18.3.1-9）。此骨折可分爲4期：Ⅰ期爲單純壓縮；Ⅱ期爲部分撕裂；Ⅲ期爲完全撕裂，骨片不穩定；Ⅳ期爲骨折片移位，遊離體形成。踝關節鏡檢查對診斷很有幫助。手術方法是經前外側或前內側入路進入手術器械及關節鏡，切除部分滑膜，用探針探觸損傷部分，將刀片插到骨片下將其完全遊離，通過經踝入路刮除骨缺損處纖維組織或鑽孔到骨面出血（圖3.18.3.1-10）。
