3 概述
多數人認爲剝脫性骨軟骨炎爲外傷骨軟骨骨折或反覆輕度外傷導致血運障礙，骨軟骨壞死脫落所致，也有人提出細菌栓子或脂肪栓塞終末動脈以及家族遺傳等有關。碎片包括軟骨和其下方骨質。碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無蒂遊離。母骨和碎片斷離面有纖維組織或纖維軟骨覆蓋和少量新骨形成。完全遊離體碎片爲遊離體吸收滑液營養而不斷增大。遊離體大小、數目不等，可發生關節絞鎖。蒂斷裂導致關節內血腫，關節磨損產生增生性關節炎。剝脫性骨軟骨炎在臨牀並非罕見，有原發性與繼發性之分。後者因大多另有明確原因而歸於相應的傷患中，本節不贅述。
9 病因
剝脫性骨軟骨炎的起因至今尚不清楚，目前有如下兩種學說：
1.創傷學說 頻發的、連續不斷的創傷，可以造成骨及軟骨無法修復的損害，以致引起骨軟骨變性、剝脫或遊離。這種認識可以解釋爲什麼本病好發於運動員或活動量大的人羣。
2.內分泌及遺傳因素學說 在運動量不大且無經常遭受外傷影響的人羣中亦可發生本病，顯然創傷說難以解釋此組病例，因此有的學者提出，本病可能與內分泌或是遺傳因素有關。
總之，本病的病因尚不十分明瞭，目前仍在探索中。
11 剝脫性骨軟骨炎的臨牀表現
好發於16～25歲之間的男性，膝、肘關節常見，髖、肩、踝或蹠趾關節也可見到。通常侵蝕一個關節，無全身症狀。可有關節鈍痛、活動加重，休息減輕，關節腫脹輕。遊離體可出現關節絞鎖、血腫和創傷性關節炎。可查到關節腫脹、積液、壓痛、觸及包塊，活動受限可聞捻發音。肌肉萎縮。股骨內髁和外髁、髕骨關節面、肱骨外髁、橈骨小頭、踝關節的距骨內上均可發病，可引出壓痛。
1.發病情況 男性多於女性。發病關節以膝關節居多，亦可見於肘、踝關節，但後者十分少見。
2.主要症狀 以關節內交鎖爲多發，且伴有關節腫脹及疼痛，尤以行走時爲劇。當負重力集中在損害區域軟骨面時，則出現劇痛及交鎖徵。如此反復刺激，則必然造成關節腫脹及滑膜肥厚。
13 輔助檢查
1.X線檢查 可發現受損的關節有關節間隙狹窄及骨軟骨面缺損等表現，並可有遊離體出現。因碎片主要爲軟骨，早期X線多無發現，如碎片大可見關節面缺損或透亮界線。所以遊離體多小於實際大小（外包軟骨緣故）。
2.CT及MRI檢查 對發現本病早期改變有幫助，尤其是病理改變尚處於軟骨層時。CT或MRI檢查可顯示軟骨面及其周圍組織受損的程度，以及受累的部位及範圍等。
3.關節鏡檢查 對有關節交鎖而難以確診的患者，可以選擇關節鏡檢查，以求判定有無遊離體及關節病變的性質與特點，必要時亦可取材行組織學檢查。
16 剝脫性骨軟骨炎的治療
未分離碎片，採用非手術療法3～6個月，如石膏固定、股四頭肌練習、服維生素C、D和鈣片等。非手術療法對16歲以下兒童療效尚好，成人療效不佳。遊離體宜早期手術摘除，避免損傷關節。
1.一般治療 按關節傷患予以休息、制動及對症處理等。
2.關節鏡下處理 一般與診斷同時進行。對鏡下發現的病變可酌情處理，包括取活檢、摘出關節內遊離體及修整關節面等。
3.手術療法 對於剝脫面積較大的骨軟骨塊，可行骨塊修補術。即在術中將骨軟骨塊掀起，顯露軟骨下的病變組織，切除瘢痕，露出骨組織，並在其表面打孔，直至有出血爲止；之後再將骨軟骨塊復位，並用小螺釘釘住骨塊。軟骨塊較小的修補術亦可在關節鏡下進行，不僅創傷小，且術後關節功能的恢復亦快。