关节腔

关节腔

关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。关节的构造模式图

骨关节烧伤

概述：骨关节烧伤包括骨烧伤和关节烧伤。关节结构直接受热力作用后发生变性、坏死可导致功能丧失，另一方面关节周围软组织损伤后关节结构暴露、感染也继发性引起组织破坏、功能障碍。大关节烧伤后，局部组织损伤严重，关节腔暴露，但自体远端血液循环良好，应早期切除坏死组织，关节腔完好者可以直接植自体皮。

膝关节关节镜手术

（6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。（1）髌上囊检查：膝关节居伸展位，灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外侧移动关节镜，按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面，注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。

膝关节镜手术

（6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。（1）髌上囊检查：膝关节居伸展位，灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外侧移动关节镜，按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面，注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。

踝关节关节镜检查

手术名称：踝关节关节镜检查别名：踝关节镜检查分类：骨科/关节镜外科手术/踝关节镜手术ICD编码：80.2701概述：踝关节镜检查有六种入路1.前外侧入路在踝关节线外端，腓骨第3肌和伸趾长肌外侧缘，表层有腓浅神经的终末支通过。首先检查胫距关节面，然后观察内侧踝距关节间隙两侧的关节面、内踝及滑膜、三角韧带深部。

踝关节镜检查

手术名称：踝关节关节镜检查别名：踝关节镜检查分类：骨科/关节镜外科手术/踝关节镜手术ICD编码：80.2701概述：踝关节镜检查有六种入路1.前外侧入路在踝关节线外端，腓骨第3肌和伸趾长肌外侧缘，表层有腓浅神经的终末支通过。首先检查胫距关节面，然后观察内侧踝距关节间隙两侧的关节面、内踝及滑膜、三角韧带深部。

关节镜检查

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜手术

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜手术操作

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

老年人痛风

软骨呈退行性变，有滑膜增厚，血管翳形成，骨质侵蚀缺损乃至骨折，加之痛风石增大，招致关节僵硬、破溃、畸形，严重的影响关节的活动，甚至生活无法自理。滑膜液呈脓性，无尿酸盐结晶。本类药物作用与阿斯匹林和保泰松相似，但副作用轻，仅少数病人出现胃肠道反应和皮疹，偶见转氨酶升高，对血象及肾功能无明显影响。

骨连接

人体骨和骨之间藉助于结缔组织、软骨或骨连接起来。⑶关节腔关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。b．鞍状关节：相对两骨的关节面都是马鞍形，二者互为关节头和关节窝，可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。

神经源性关节病

由于神经疾病不同，好发部位不尽一致。1.是否神经源性关节病根据NA的临床基本特征，特别是出现关节病变前先有神经系统原发病变，临床诊断NA并不困难。④周围神经病常并发NA，多出现关节畸形、骨质破坏，但关节腔无或仅少量积液。有效控制血糖可减少糖尿病神经病变，继而减少本病发生率。

关节

周围包以结缔组织的被囊－关节囊，囊腔内含有少量滑液（图2-5）。关节腔：关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。b．鞍状关节：相对两骨的关节面都是马鞍形，二者互为关节头和关节窝，可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。

关节镜上腔穿刺检查术

手术名称：关节镜上腔穿刺检查术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：80.2901概述：关节镜设备包括直针状内镜、套管穿刺针、冷光源、光导纤维、手术器械及摄像系统，关节镜直径及视野大小不同，直径有l.7mm，2.3mm，2.7mm不等，以视野30°透镜最常应用。4.需作关节内活检病人。2.灌洗针穿刺：选用7～

关节盘固定复位术

手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节盘复位固定术

手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

颞下颌关节盘复位固定术

手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节切开引流术

又因干骺端皮质较薄，使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，而不沿髓腔扩散，并保留骨内膜血运，因此，无死骨形成，并很少迁延成慢性骨髓炎。3.切开关节囊及引流脓液：先用18号注射针头行关节囊穿刺吸脓，接着沿皮肤切口方向、切开关节囊并吸引脓液，再用大量盐水或抗生素溶液反复冲洗关节腔。

关节粘连松解及灌洗术

手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节粘连松解、灌洗和清除术

手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节粘连松解灌洗术

手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节腔液检查

检查名称：关节腔液检查分类：体液和排泄物检查浆膜腔穿刺液检查关节腔液检查的原理：同镜检法和生物化学法。正常值：关节腔内有1～（7）白细胞分类计数：中性粒细胞＞50%，见于炎症性关节炎；相关疾病：胸腔积液、腹水、鞘膜积液、化脓性关节炎、血管瘤、痛风、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、红斑狼疮、银屑病、风湿热

骨与关节损伤手术治疗

手术名称：骨与关节损伤手术处理别名：骨与关节损伤手术治疗分类：骨科/火器伤的处理ICD编码：79.6001概述：历次战争统计，四肢伤占伤员总数的60%左右，据“两山”作战统计，四肢火器伤占47.7%～3.可去除碎骨片，但勿去除有组织相连的或游离的大骨片，关节腔要用组织覆盖，勿使其暴露。

骨与关节损伤手术处理

手术名称：骨与关节损伤手术处理别名：骨与关节损伤手术治疗分类：骨科/火器伤的处理ICD编码：79.6001概述：历次战争统计，四肢伤占伤员总数的60%左右，据“两山”作战统计，四肢火器伤占47.7%～3.可去除碎骨片，但勿去除有组织相连的或游离的大骨片，关节腔要用组织覆盖，勿使其暴露。

脓毒性关节炎的持续冲洗和吸引术

又因干骺端皮质较薄，使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，而不沿髓腔扩散，并保留骨内膜血运，因此，无死骨形成，并很少迁延成慢性骨髓炎。④晚期矫正关节和肢体的畸形。值得强调指出的是，经48h静脉输入抗生素治疗后，关节腔穿刺吸出液呈脓性者，应施急诊手术切开引流，以挽救关节的结构和功能。

化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术

又因干骺端皮质较薄，使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，而不沿髓腔扩散，并保留骨内膜血运，因此，无死骨形成，并很少迁延成慢性骨髓炎。④晚期矫正关节和肢体的畸形。值得强调指出的是，经48h静脉输入抗生素治疗后，关节腔穿刺吸出液呈脓性者，应施急诊手术切开引流，以挽救关节的结构和功能。

自体游离骨膜移植修复关节软骨术

骨膜移植物在血运好，高氧压环境中形成骨组织，而在血运差，低氧压、滑膜液的环境中形成软骨组织。6.髋关节软骨缺损骨膜移植修复方法：（以先天性髋关节脱位为例）（1）髋关节周围软组织松解先天性髋脱位股骨头的位置上移，周围的肌肉、关节囊有挛缩，难以复位，故首先应行周围软组织松解。

肩关节结核

结核原发病灶原发于骨骺干骺端，细菌和菌素浸润、弥漫，发生骨质溶解坏死，形成干酪样物质，伴有结核性肉芽组织，干酪样物质溶解液化成结核脓汁，出现骨质破坏性空洞（含有脓汁及死骨），于是脓汁进入关节腔，出现滑膜改变，发生全关节结核。关节囊挛缩，关节纤维性强直，常出现关节运动受限（Turek，1977）。

关节镜下膝关节检查术

屈曲膝关节45°，于外侧“膝眼”上2mm尖刀横行做0.8mm切口，尖穿刺锥向髁间窝方向刺破关节囊，改为钝穿刺锥刺破滑膜进入关节腔。髌前外侧入路入镜，可通过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗液扩张关节。检查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧沟→髌上囊结束。

布氏杆菌性关节炎

实验室检查：布氏杆菌需要复杂的生长条件，因此滑膜液培养的阳性率仅50%～4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒，接触畜、畜肉的工人、兽医等，为易感人群，做好劳动保护。相关药品：维生素C、四环素、多西环素、利福平、庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、链霉素、左旋咪唑相关检查：补体结合试验、维生素C

布鲁氏杆菌性关节炎

实验室检查：布氏杆菌需要复杂的生长条件，因此滑膜液培养的阳性率仅50%～4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒，接触畜、畜肉的工人、兽医等，为易感人群，做好劳动保护。相关药品：维生素C、四环素、多西环素、利福平、庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、链霉素、左旋咪唑相关检查：补体结合试验、维生素C

骨空

3.两骨间的空隙部位；《黄帝内经素问·骨空论》：“臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间。”所属部位：面四白穴的定位：标准定位：四白在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。针由皮肤、皮下组织经眼 匝肌和提上唇肌，深进眶下孔、眶下管，可能刺及孔、管内的眶下神经、动脉和静脉。直刺或斜刺0.3～0.3寸，局部酸胀；

膝关节结核病灶清除术

⑴分离髌上滑囊⑵分离膝关节内侧滑膜囊⑶分离膝关节外侧滑膜囊，整块切除前侧滑膜⑷切除残留滑膜⑸刮除关节腔内肉芽组织图2右侧膝关节结核病灶清除术全关节结核需行关节融合者，可直接采用膝关节前侧切口（见[图3]），切断股四头肌腱，向下翻开，切除髌骨，以充分显露关节腔。

关节镜滑膜下硬化疗法

手术名称：关节腔滑膜下硬化剂注射术别名：关节镜滑膜下硬化疗法分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：76.512概述：早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检查才得到开展。2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。

关节腔滑膜下硬化剂注射术

手术名称：关节腔滑膜下硬化剂注射术别名：关节镜滑膜下硬化疗法分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：76.512概述：早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检查才得到开展。2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。

痛风性心肌病

疾病代码：ICD:I43.8﹡疾病分类：心血管内科疾病概述：尿酸盐是嘌呤代谢产物，痛风是一种嘌呤代谢长期紊乱导致的尿酸盐在体内蓄积并形成结晶的“结晶病”。痛风患者的心脏病变极少数是尿酸盐在心脏蓄积、结晶甚至形成结石引起的痛风心脏病，而更多的是因痛风易合并冠状动脉粥样硬化和高血压等所导致的心脏病变。

髌骨骨折切开复位内固定术

麻醉腰麻。手术步骤1.体位仰卧位。⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。6.修复四头肌扩张部及关节囊检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。

髋关节腔注射

操作名称：髋关节腔注射适应证：髋关节腔注射适用于：1.髋关节炎。3.髋关节痛、创伤后髋关节痛。2.髋关节恶性肿瘤。患者取仰卧位；方法：用长针头自股骨大转子前下方进针，沿股骨颈内侧角方向，与皮肤成45°角紧贴骨面刺入。注意事项：1.严格无菌操作，避免关节腔内感染。2.注意勿损伤神经、血管，或误将药液注入血管内。

前侧髋关节切开灌洗术

手术名称：髋关节前侧切开灌洗术别名：前侧髋关节切开灌洗术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码：80.1501概述：髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。旋转并内收外展髋部，观察股骨头软骨面的光泽、颜色。

颞下颌关节

概述：颞下颌关节由颞骨的关节面、下颌骨髁状突、关节盘、滑膜、关节囊和韧带组成（图10.6.1.6-0-1～脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴颅骨内面，穿行于硬脑膜内。面神经颞支与颧支越过颧弓，并位于三层混合的致密结缔组织之中。

髋关节前侧切开灌洗术

手术名称：髋关节前侧切开灌洗术别名：前侧髋关节切开灌洗术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码：80.1501概述：髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。旋转并内收外展髋部，观察股骨头软骨面的光泽、颜色。

膝关节游离体取出术

手术名称：膝关节游离体取出术别名：膝关节游离体摘除术分类：骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/膝关节类风湿关节炎的手术治疗ICD编码：80.1604概述：膝关节游离体取出术用于膝关节类风湿关节炎的手术治疗。麻醉和体位：硬膜外麻醉或局麻。5.清理关节腔，松止血带止血，按层缝合。预防滑膜软骨瘤病复发。

闭合灌洗、负压引流术

3.骨关节结核合并窦道、继发感染。术前准备、麻醉同死骨摘除术。术中注意事项1.如系关节内灌洗，先切开关节囊，吸尽脓液或积液，清除所有纤维素、坏死组织，同时取脓液作细菌培养及抗生素敏感试验。术后处理1.回病房后，立即将双管端各联接到灌洗液瓶和负压吸引器上[图1⑵]，根据渗出液的粘稠度决定日灌洗液量3000～

内侧半月板全切除术

在关节囊深面稍与滑膜分离，即见脂肪垫，加以分离。后内侧切口位于后斜韧带和内侧副韧带之间，长4～切开滑膜后，显露半月板后角，按前述的前内侧切口游离半月板的前、中部，通过内侧副韧带的深面送入关节后内侧部位，膝关节屈曲90°，轻柔牵拉已游离的半月板，在直视下游离切下半月板后角（图3.17.1.1.1-11）。

膝关节游离体摘除术

手术名称：游离体摘除术别名：膝关节游离体摘除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.1605概述：关节游离体可分为纤维素游离体、纤维游离体、软骨游离体、骨软骨游离体及其他游离体如异物、肿瘤等。5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。

游离体摘除术

手术名称：游离体摘除术别名：膝关节游离体摘除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.1605概述：关节游离体可分为纤维素游离体、纤维游离体、软骨游离体、骨软骨游离体及其他游离体如异物、肿瘤等。5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。

剥脱性骨软骨炎的处理

手术名称：分离性骨软骨炎的处理别名：剥脱性骨软骨炎的处理分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：81.4709概述：分离性骨软骨炎是由于不同程度的软骨下骨缺血性坏死而致一部分关节骨软骨分离，可能与遗传、缺血或创伤有关。3枚克氏针固定，针远端埋于软骨内。8周）才开始负重及拔除克氏针。

髋关节镜手术

手术名称：髋关节镜手术别名：arthroscopictechniquesofhipjoint分类：骨科/关节镜外科手术ICD编码：80.2501概述：1931年Burman首先介绍了髋关节镜的概念，1971年Gross报道用关节镜治疗先天性髋关节脱位，髋关节镜这一概念才在北美文献中再次出现。套管、穿刺锥与导丝配套器械，导丝通过特殊的17号6英寸穿刺针进入关节内。

分离性骨软骨炎的处理

手术名称：分离性骨软骨炎的处理别名：剥脱性骨软骨炎的处理分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：81.4709概述：分离性骨软骨炎是由于不同程度的软骨下骨缺血性坏死而致一部分关节骨软骨分离，可能与遗传、缺血或创伤有关。3枚克氏针固定，针远端埋于软骨内。8周）才开始负重及拔除克氏针。

泼尼松龙琥珀酸钠

泼尼松龙琥珀酸钠说明书：药品名称：泼尼松龙琥珀酸钠英文名称：PrenisoloneSodiumSuccinate别名：氢泼琥钠；氢化泼尼松；去氢氢化可的松；4.醋酸泼尼泼尼泼尼松泼尼松泼尼松龙混悬液注射剂：25mg/ml，仅供关节腔、滑膜腔内注射或局部注射用。3h，血液中的强的松龙大部分与血浆蛋白结合，但其结合率较氢化可的松为低。