《侶山堂類辯》

清 張志聰

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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《傷寒論》編次辯

仲祖《傷寒論》,其中條緒井井,原系本文,非叔和所能編次。蓋謂斷簡殘篇者,是因訛傳訛也。如、溼、渴三種,非傷寒之病,因病在太陽而與傷寒相似,故先提出於《太陽篇》外。溫病風溫,原因傷寒所致,然非卒病風寒,故先分別於《太陽篇》中。太陽爲諸陽主氣,故首提太陽之爲病,次中風,(風即寒中鼓動之氣,故篇名《傷寒論》而反先提中風。)次傷寒次傳經,次桂枝湯證,次麻黃湯證。如六經篇首,則曰某經之爲病,若六經所概論者,總歸於太陽之首篇。其間條分縷析,有斷有續。予於斷續間,首加一圈,如學、庸、孔、孟之分章,便後學之體認。此皆仲祖位置,非叔和編次也。再按仲祖一百十三方,爲形層淺深,陰陽寒熱而設,無分風與寒也。如邪在皮毛者,宜麻黃湯;在肌腠者,宜桂枝湯。故曰桂枝本爲解肌,然中風之用桂枝者,始受之風邪,不閉於皮毛,而入於肌腠,故桂枝湯中風之首方。如寒邪發汗不解,而入於肌腠者,亦屬桂枝湯證。故邪病太陽,而無分風與寒者,則曰太陽病;有風寒之分者,則曰太陽中風,曰中風發熱,曰傷寒。如風寒之邪,皆可爲柴胡湯證者,則曰傷寒五六日;中風皆可爲陷胸湯證者,則曰浮則爲風,曰傷寒五六日結胸熱實。如瓜蒂散證,則曰傷寒中風。蓋始受之時,有風寒之分者,分中風、傷寒。如病在太陽,感太陽熱化者,則曰太陽病,病在陽明,感陽明之燥化者,則曰陽明病,而無分風與寒矣。至如大、小青龍湯證,乃病太陽寒水之氣者也。太陽之上,寒氣主之,故太陽標陽而本寒。大青龍證,太陽標本之爲病也;小青龍證,病太陽之陽而動其水氣也。曰太陽中風,謂風中太陽之氣也。脈浮緊者,浮則爲風,緊則爲寒,乃天之風邪,與太陽寒氣相搏,而見於脈也。發熱者,風在太陽而爲熱也;惡寒者,病太陽寒氣也;身疼痛者,風寒之邪,尚及於形身,不汗出者,邪正之氣陷於內也;煩躁者,太陽標本氣化也。此風中太陽熱邪,而兼病其本寒,故用麻黃桂枝複方,去芍藥之苦平,易石膏之甘辛,直從內而透發於外也。如汗出惡風者,風邪在外,故不可服。蓋汗之生,原有二∶一出於表者,血液之汗也;一出於裏者,陽明水谷之汗也。麻黃湯,發表汗之劑也;桂枝湯解肌腠之邪也。如麻黃石膏,乃直從裏而發陽明水液之汗矣。邪不在裏而妄動其陽明,是以筋惕肉,陽明主肌而主宗筋也。又如傷寒脈浮緩者,乃寒傷太陽,而邪正之氣,並陷於內也。夫天之寒邪,與太陽之陽氣,相搏於膚表之間,其脈則緊。(風與寒搏,寒與陽搏,乃陰陽相搏,其脈皆緊。)此寒傷太陽,寒已化熱,邪正相合,而陷於內,故止見虛浮之緩脈也。身不疼者,邪在內也。但重者,陽氣陷也。乍有輕時者,正氣欲出也。太陽少陰標本相合,如寒傷太陽而見少陰證者,則爲一身手足盡熱,以熱在膀胱,必便血也。蓋太陽少陰,在標本寒熱之合化,寒在太陽,則病反其本而爲熱矣;及於裏陰,則同氣相感於少陰火氣矣。故曰無少陰證者,大青龍湯發之。上章乃風動之邪,入於裏而尚涉於形身,故見浮緊之脈,疼痛之證,宜大青龍湯主之。此乃寒凝之氣,入於裏而無形身之痛,故恐轉屬於少陰,藉陽氣之慾出,乍有輕時,而以大青龍湯發之。此風寒之邪,病太陽之標陽,而兼動其本氣者也。又傷寒表不解,心下水氣者,病太陽之陽,而動膀胱水氣也。乾嘔者,水氣上逆也。(水火相交者,正氣也;水氣上乘者,邪氣也。)發熱者,寒在太陽而爲熱也。咳者,水氣上通於肺也。病表陽之氣而動其水氣,則氣不化而水不行,故有或渴,或利,或噎,或小便不利少腹滿,或喘之證也,宜小青龍湯主之。用麻黃桂枝甘草芍藥,以清肌表之邪;用乾薑半夏細辛,以助火土之氣;用五味子之酸,助春生之木氣,以泄冬令之寒水也。渴者,火鬱於上,水逆於下,故去半夏之燥,加栝蔞根,通水液以上滋。利者,寒水在下,火氣不能下交。蕘花性寒屬水,用花萼之在上者,如雞子大,熬令赤色,皆取其象心,導火氣溫於下也。水得寒氣,冷必相搏,其人即噎,故加附子以散寒。小便不利少腹滿者,土受所勝之侮,而不能制化,故加茯苓補中土以伐水邪。喘者,加杏子以利肺氣。此在表之邪,入於裏而動其水氣,故並去其麻黃。又傷寒心下水氣,咳而微喘,發汗不渴,服湯已渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。此表邪已解,而寒水之氣上逆也。咳而微喘者,水氣上乘於肺也。發熱不渴者,得太陽氣化也。服湯已渴者,水寒之氣外散,而復傷太陽之氣也,故仍以小青龍主之。經曰∶太陽之上,寒氣主之,在天呈象,在地成形,在天爲寒,在地爲水。天有六氣,地有五行,人秉天地之氣而生,兼有此五行六氣,是以大青龍證,病太陽之陽,而動其寒氣者也。故宜大青龍湯發汗,謂在天之龍,能行雲而施雨也。小青龍證,病太陽之陽,而動其水氣者也,故宜小青龍主之,謂潛藏始蟄之龍,能泄冬令之寒水也。又如少陰病真武湯主之者,病少陰而動其水氣也;四逆散主之者,病在少陰君火熱化而動其水氣也。蓋太陽少陰,乃水髒水腑,皆有寒熱氣化者也。若夫外因之水,停飲中焦者,又屬五苓散證。蓋其因有不同,而治法亦別,是以有發表之方,有解肌之方,有散寒之方,有行水之方,有氣分之方,有血脈之方,有胸脅之方,有腹胃之方,有卻邪之方,有補正之方,有大涼之方,有大熱之方,有大補之方,有大瀉之方,有和解之方,有寒熱補瀉兼用之方,皆從形層外內之淺深,寒熱虛實氣化,(麻黃桂枝分形層,大、小青龍論氣化。)不然止屬風、寒二邪,奚有三百八十九證之分耶?明乎形層、氣化之道,傷寒大義,思過半矣。