2 英文參考
ischemic necrosis of head of femur[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
avascular necrosis of femoral head[國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版.化學藥品和生物製品]
3 概述
股骨頭缺血性壞死（ischemic necrosis of head of femur[1]）爲病名[2]。由於股骨頭的血循環受到內在或外在的因素影響而發生障礙所導致的，以患者最初覺患側髖關節或膝關節疼痛，站立行走時加重，休息後減輕，甚或股骨頭發生塌陷，出現可產生持續劇痛，而且關節活動明顯受限，行走困難等爲主要表現的疾病[2][2]。常見原因包括髖部外傷、大劑量使用激素、酗酒等[3]。
4 股骨頭缺血性壞死的主要病因
股骨頭缺血性壞死主要是由於外傷或疾病等病因引起股骨頭的血循環障礙，造成股骨頭缺血性壞死所引起的臨牀病症，是臨牀常見的疾病之一，且致殘率高，治療棘手。本病可發生於任何年齡，以成年人發病率高，常累及雙側，亦可單側發病，一般爲慢性起病，病程較長。
（1）股骨頸骨折；
（3）Legg-Calve-Perthes氏病；
（4）血紅蛋白病；
（5）減壓病；
（6）長期用皮質激素；
（7）酒精中毒等。
5 股骨頭缺血性壞死的臨牀表現
股骨頭缺血性壞死主要表現爲髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行，內收肌壓痛，髖關節活動受限（尤以外展和內旋爲甚），Ｘ線表現爲股骨頭塌陷、變扁平。多數病例可找出病因。
1.髖部或膝部疼痛，以內收肌痛出現較早，疼痛爲持續性或間歇性，早期多較輕，但逐漸加劇，疼痛變爲持續不緩解，髖關節活動隨之受限。
2.跛行：隨病情發展，由於疼痛致肌肉痙攣，關節活動可受限，髖外展和內外旋受限比屈伸受限更早，最後可致屈曲攣縮，終致跛行。行走困難，尤上下樓梯時明顯，甚至扶拐行走。
6 股骨頭缺血性壞死的診斷
1．髖部骨折或脫位等外傷史、酗酒、使用激素等病史[3]。可有股骨頸骨折、髖關節脫位或創傷、減壓病、長期用皮質激素或酒精中毒等病史。
2．髖部疼痛、腹股溝疼痛，可向膝關節放射[3]。髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行。
3．髖關節活動受限[3]。內收肌壓痛，髖關節活動受限，尤以外展和內旋爲甚。可有大腿肌肉萎縮。
4．在疾病的不同階段，X線片可發現股骨頭密度不均、新月徵、股骨頭塌陷和變扁等[3]。早期股骨頭輪廓正常，但在側位相上，在股骨頭前側面持重區關節軟骨下的骨質中，可見一條1—2mm寬的密度減低的弧形透明帶，構成“新月徵”。這一徵象有重要價值。隨之出現持重區軟骨下骨質密度增高，其周圍可見點狀、片狀密度減低區及囊性改變。最後軟骨下骨質呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨頭變扁平、塌陷、半脫位狀。可見骨性關節炎改變。
7 股骨頭缺血性壞死的治療
股骨頭缺血性壞死目前沒有特效的治療藥物和方法。但早期及時治療者，仍可獲得較高的治癒率。若未經正規治療、未及時接受治療、延誤治療或治療不當者，則治療效果欠佳，髖關節致殘率高，預後不佳。但手術治療對減輕疼痛，改善髖關節功能仍有較好的效果。因此，早診斷、早治療是非常非常的關鍵。
7.1 非手術療法
對兒童患者或成年早期輕型，病變範圍較小者，非手術療法爲主，主要是避免負重，輔以中藥治療。
7.1.1 嚴格避免患肢負重
單側者可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走；雙側同時受累者，應臥牀休息或坐輪椅；如髖部疼痛者，可臥牀同時行下肢牽引常可緩解症狀。這種治療可配合理療，但持續時間較長，一般需6—24個月或更長時間。治療中應定期拍攝Ｘ線片檢查，至病變完全癒合後才能持重。
7.1.2 功能鍛鍊
7.1.3 中藥治療
7.2 對症止痛
雙氯芬酸鈉（25mg．一日3次）、對乙酰氨基酚（0.3～0.6g，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等[3]。
7.3 手術療法
對施行手術治療者，術後要用抗生素預防感染。可根據病人具體情況，選擇不同的抗生素。術後要補充液體、電解質、維生素等。
病變較嚴重，疼痛明顯的50歲以上患者，若身體條件尚可，應採用人工全髖關節置換術，術後要用抗生素等。
（2）股骨頭鑽孔及植骨術；
（4）股骨粗隆部旋轉截骨術；
（5）人工股骨頭置換術；
（6）人工全髖關節置換術；
（7）髖關節融合術；
7.4 去除病因
不論是採用非手術療法或手術療法，都要去除致病因素，如停止激素治療、飲酒或放療等。
7.5 療效評價
1.治癒：症狀消失，功能完全或基本恢復。Ｘ線攝片示股骨頭無壞死現象，恢復成半球形。