2 英文參考
bone sticking[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
骨鯁(bone sticking)爲病名[1]。見《肘後備急方》卷六[1]。是指骨類或其他異物鯁於咽喉或食管等部位的疾病[2]。可導致患者咽喉疼痛,吞嚥不利,甚至因此感染邪毒,而致咽喉肌膜腐爛化膿,更重者,也有引起窒息的危險[3]。本病是咽喉異物中常見的一類[3]。
5 骨鯁的症狀
患者咽喉刺痛不已,吞嚥困難,甚或唾液和食物中混有鮮血嘔出[3]。
較小之骨鯁,僅有咽喉異物感,或吞嚥疼痛,如刺傷肌膜血絡,可見唾液中帶血[3]。
較大的骨鯁,症狀更明顯,有異物感,疼痛劇烈,吞嚥困難[3]。
異物誤入氣道者,症見劇烈之陣發性嗆咳,或咳出血液,甚至可因急性喉阻塞而窒息[3]。
6 證候分析
咽喉、食道乃水谷之通道,飲食不慎,誤將魚刺等骨類鯁於咽喉或食道,刺傷肌膜則引起疼痛,吞嚥尤甚[3]。
喉核、會厭谿、梨狀窩等部位爲骨刺易於滯留之處,故檢查時應重點注意[3]。
若骨類剌傷肌膜過久,可致患處氣滯血瘀,瘀甚則化熱,邪毒乘機侵襲,邪熱蘊積,灼傷肌膜血脈,甚則化腐成膿,故出現患處紅腫、腐爛、溢膿,疼痛加劇,吞嚥困難加重等[3]。
7 骨鯁的診斷
進食魚類或其他帶骨類食物之後,即出現咽喉部疼痛,異物感,妨礙飲食等症狀,提示有骨鯁的可能性,咽喉部檢查發現骨剌即可明確診斷[3]。
8 骨鯁的治療
8.1 鉗取骨刺
部位較低者,可在喉鏡或食道鏡下尋找骨刺,用異物鉗將其取出[3]。
8.2 鬆脫骨刺
對有骨刺存在而無法鉗取者,可用此法:
用威靈仙30 g,水兩碗,煎成半碗,加白醋半碗,徐徐含咽[3]。
或用砂仁、草果、威靈仙、烏梅各10 g,白糖30 g,水煎3~4碗,連續飲儘可使骨鬆脫而下[3]。
8.3 粘附骨刺
吞食飴糖、韭菜等,以粘附骨刺,吞嚥而下,但目前較少使用[3]。
8.4 方藥治療
對於骨捌損傷染毒,若患處紅腫、腐爛、化膿者,宜清熱鋸毒,消腫止痛,服三黃涼膈散[3]。並用金銀花、甘草煎水漱滌患處以清熱解毒;用冰硼散,或珠黃散吹患處,以清熱解毒,化腐生肌[3]。
8.4.1 古方
8.4.1.1 方一
8.4.1.2 方二
8.4.1.3 方三
8.5 醫案
《威靈仙治諸骨鯁》:本文介紹用鹼靈仙治療骨鯁104例,其中90例(87.6%)服藥後骨鯁順利消失,14例(12.4%)服藥無效,在喉鏡或食道甓下取出骨鯁。結合動物實驗的結果,他們認爲威靈仙治療骨鯁的作用機理爲:①可能直接作用改變平滑肌收縮狀態,即興奮性增強和由節律收縮變戒蠕動。②有對抗組胺的作用,可能骨鯁後,局部攣縮,應用威靈仙即呈鬆弛,蠕動改變,故可使骨鯁鬆脫。③服藥後咽喉食道的分泌帶酸性,可能有助於其發攆療效。(摘自《新醫學》1973年第3期)