肝囊腫抽吸並無水酒精治療術

1 拼音

gān náng zhǒng chōu xī bìng wú shuǐ jiǔ jīng zhì liáo shù

2 概述

肝囊腫的囊液由囊壁上皮細胞分泌，抽盡囊液後，無水酒精注入囊腔內，充分接觸2～3分鐘即可使上皮細胞固定變性，隨之失去分泌能力，因周圍正常組織受囊壁分隔，故不受乙醇影響，以注入囊腫容量25%的無水乙醇爲理想，由於乙醇滲入囊壁需4～12小時，因此將乙醇置留在囊內效果更好。以往對有症狀的囊腫進行手術切除或切開引流，或單純插液治療，其複發率甚高，經皮穿刺注入無水酒精，對有症狀、無症狀囊腫的近、遠期療效都較滿意，孤立性囊腫消失率達90%以上，複發率甚低，但對巨大囊腫則囊液難以抽盡，有時則須經皮置管引流。

3 操作名稱

肝囊腫抽吸並無水酒精治療術

4 適應證

肝囊腫抽吸並無水酒精治療術適用於：

1.有臨牀症狀，直徑大於3～5cm的單發或多發性的孤立囊腫。

2.囊腫合併感染。

3.囊腫壓迫鄰近器官引起症狀者。

5 禁忌證

1.有明顯出血傾向。

2.疑肝包蟲病或囊性腺瘤者。

3.囊腫與膽道相通或囊腫穿刺時難以避開膽囊、膽管及大血管者。

4.對乙醇過敏者。

6 準備

1.病人準備

（1）常規檢查血象，出、疑血時間，血小板及凝血酶原時原時間，異常者注射維生素K₁₁或維生素K₃糾正。

（2）做好解釋，取得病人良好配合，情緒緊張者可給鎮靜劑，禁食4小時。

2.器械和藥物準備

（1）超聲導向設備：實時線陣或扇型超聲診斷儀專用穿刺探頭，或普通探頭上置上穿刺附加器，穿刺前用40%甲醛密封燻蒸消毒，緊急情況也可用1%～3%洗必泰或0.1%～0.2%新潔爾滅或75%酒精浸泡，但要注意按說明保護探頭。

（2）穿刺針：18G帶針芯的套管針，長15cm，高壓滅菌消毒。

（3）超聲耦合劑：常用甘油或專用穿刺耦合劑，用高壓消毒。

（4）無水乙醇：供體內注射用，過濾後製成5ml/支。

（5）高壓消毒包：內有孔巾、紗布、消毒布巾鉗、不鏽鋼尺，5ml、20ml注射器，連接導管。

（6）其他特殊需要的用品：擬做造影者預備40%碘化油或60%泛影葡胺。

7 方法

1.選擇體位，確定穿刺點  位於肝左葉及部分右前葉的囊腫，取仰臥位。位於右後葉及部分右前葉的囊腫，取左側臥位，通常先用普通超聲探頭瞭解囊腫的部位、大小、與鄰近血管、臟器關係、選擇離體表最近，囊前有正常組織，避開血管和膽囊利於操作的部位做爲穿刺點。並測定進針的深度與角度。

2.消毒麻醉  常規消毒，鋪消毒巾，用穿刺探頭再次確定穿刺點，明確穿刺路徑，用2%普魯卡因局麻，沿着穿刺徑路至肝被膜。

3.穿刺治療  在超聲熒光屏監視下，取穿刺針經穿刺槽內側壁刺入皮下，令患者屏氣，調整引導裝置的角度，依測定的距離，沿確定的徑路刺入囊腫中心。病人平靜呼吸，拔出針芯，接上注射器，進行抽吸，最先抽出的囊液送檢培養、塗片及細胞學檢查，儘量把囊液抽盡。囊液是否抽盡可用超聲波監視。

抽盡囊液後，確定囊腔不與膽囊、膽管相通，且針尖在囊腔內時，方可向囊內注入無水酒精。爲減少疼痛，在每10ml無水酒精中加入1%利多卡因1～2ml，緩慢注入囊內。此時，熒光屏上可見囊內回聲不斷增強，無水酒精注入量爲抽出囊液量的25%，囊腔容量過大時，注入的無水酒精量也_不宜超過40ml，必要時可分次往入，避免一次注入過多劑量而引起中毒。爲減少乙醇沿針道外溢引起疼痛，拔針前向針內注入1%利多卡因2ml，插入針芯後迅速拔出。

4.術後囑病人變換體位，使乙醇充分和囊壁接觸。術後平臥4小時，觀察脈搏血壓及腹部情況。定期超聲複查，瞭解囊腔大小及回聲變化。

5.術後併發症及處理  較常見的併發症有：

（1）局部疼痛：充分局部麻醉，在乙醇中加入1%利多卡因，拔針前再注入1%利多卡因均可減少疼痛。

（2）發燒：一般三天內可自行消退。感染者應用抗生素。

（3）轉氨酶升高，常爲一過性，可自行恢復。

其他如侷限性腹膜炎、大出血、肝破裂、氣胸、敗血症等均很罕見，一旦出現，應及時處理，必要時可行外科緊急處理。

8 注意事項

1.穿刺針尖位置不清時，可稍稍調整探頭角度，或觀察穿刺針插入時穿刺槽的回聲線是否位於囊腔的中心，以明確穿刺徑路是否正確，針尖在囊腔內方可注射乙醇。

2.注入囊內的乙醇量必須小於抽出量，以防囊內壓力過高，引起乙醇外溢。

3.抽液時，若抽出新鮮血液應立即停止抽吸，並調整針尖位置重新抽吸。注入乙醇時病人明顯疼痛應立即停止注射，並將注入的乙醇抽出，通過超聲監視，調整針尖位置。

4.疑囊腫和膽系相通時，應行造影觀察。