單純型肺嗜酸粒細胞增多症

感染性疾病 呼吸科 疾病 其他肺炎

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 概述

單純性肺嗜酸粒細胞增多症(simple pulmonary eosinophilia)是由Loffler1932年首先報道的,故又稱呂弗勒綜合徵(Lofflers syndrome)。特點爲全身症狀輕微,X線呈一過性肺部陰影,血嗜酸粒細胞增多,病程2~4周,亦稱爲急性肺嗜酸粒細胞增多症(acute pulmonary eosinophilia)。患者可有個人或家族過敏史。最常見的症狀咳嗽,少量黏痰或少量檸檬色痰,偶有痰血痰中嗜酸性粒細胞。此外尚有頭痛乏力、上呼吸道卡他症狀、夜間盜汗胸痛等,一般不發熱,如有則爲低熱,偶有高熱喘息,常在1~2 天內恢復正常。

3 英文名稱

simple pulmonary eosinophilia

5 分類

呼吸科 > 感染性疾病 > 其他肺炎

6 ICD號

J82

7 病因

單純性肺嗜酸性粒細胞增多症病因很多,主要爲寄生蟲感染藥物引起的變態反應。對蛔蟲幼蟲過敏多發生感染後2周,蛔蟲過敏原可引起陽性皮膚反應。此外還有鉤蟲、圓形蟲、絲蟲、旋毛蟲、鞭蟲、阿米巴肝吸蟲日本血吸蟲感染也可產生同樣反應(表1)。

藥物阿司匹林、各種磺胺製劑、呋喃妥因青黴素甲氨蝶呤均可引起變態反應。也有對吸入花粉真菌孢子過敏(表2)。

最近有由於鎳引起本症的報道。本病與Ⅰ型變態反應有關,Ⅲ型變態反應也可參與。

8 病機

主要爲肺部暫時性過敏反應肺泡內充滿滲出液、大量嗜酸性粒細胞和異物巨噬細胞,很少累及血管,在血管周圍有白細胞聚集

9 單純性肺嗜酸性粒細胞增多症的臨牀表現

單純性肺嗜酸性粒細胞增多症可無症狀,僅在X線檢查時偶被發現;如有症狀也很輕微,最常見的症狀咳嗽,少量黏痰或少量檸檬色痰,偶有痰血痰中嗜酸性粒細胞。此外尚有頭痛乏力、上呼吸道卡他症狀、夜間盜汗胸痛等,一般不發熱,如有則爲低熱,偶有高熱喘息,常在1~2天內恢復正常。臨牀體檢可無任何體徵,極少聽到少量幹溼囉音,偶可叩診濁音,症狀和體徵多在短期內消失,很少超過兩星期。

10 單純性肺嗜酸性粒細胞增多症的併發症

併發症不常見。

11 實驗室檢查

白細胞總數正常或輕至中度升高,血嗜酸性粒細胞比例升高到10%~70%,在痰和支氣管肺泡灌洗(BALF)液中嗜酸性粒細胞可增高,血IgE、IgM高於正常值。

12 輔助檢查

胸部X線表現爲單側或雙側肺浸潤陰影,邊緣模糊呈小片或大片狀非節段性分佈,病竈多在6~12天消失;或呈遊走性病竈,在24h內減少或消失,而同時其他處出現新病竈,個別報告有一過性心包胸腔積液,但未見有空洞的病例。

13 診斷

診斷主要根據症狀輕,X線胸片呈一過性遊走性陰影,血中嗜酸性粒細胞升高,病程短能自愈等特點做出診斷。蛔蟲感染引起者,症狀出現後2~3個月時,從糞便中可查到蟲卵。

14 鑑別診斷

單純性肺嗜酸性粒細胞增多症應與病毒性肺炎支原體肺炎細菌性肺炎肺梗死相鑑別,後者血嗜酸性粒細胞均不增高。若持續發熱,周身症狀明顯,則應除外結締組織病

15 單純性肺嗜酸性粒細胞增多症的治療

可不治自愈,有寄生蟲者應予驅蟲劑治療。症狀顯著和反覆發作者,可服用腎上腺皮質激素,待症狀控制和肺部陰影消失即可逐漸停藥。並可給予止咳化痰治療。

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