4 疾病別名
急性非特異性腸繫膜淋巴結炎,Brennemann 綜合徵
7 疾病概述
腸繫膜由壁層與髒腹膜組成，主要有小腸系膜和結腸系膜，此外還有闌尾系膜和卵巢、輸卵管系膜等。常在發病前1～2 天感全身不適，咽痛，發熱等上呼吸道感染症狀。繼而出現腹痛，多位於左下腹及臍周圍，往往呈陣發性，如擰絞樣。進食後再次出現疼痛可嘔吐食物，面部潮紅，口脣蒼白，咽部充血。
8 疾病描述
腸繫膜由壁層與髒腹膜組成，主要有小腸系膜和結腸系膜，此外還有闌尾系膜和卵巢、輸卵管系膜等。小腸系膜是連接空腸、迴腸與後腹壁的腹膜，呈扇形，附着在腹後壁的部分叫系膜根，系膜的小腸緣長6～7m，內有腸繫膜上動、靜脈及其分支、乳糜管、神經叢及淋巴結等。腸繫膜有豐富的淋巴分佈，淋巴管源於腸黏膜毛細血管叢或小腸絨毛中的中心乳糜管，與腸繫膜靜脈同行，引流到腸繫膜根部淋巴結或主動脈旁淋巴結，然後經乳糜池、胸導管而進入血循環。病毒或細菌感染波及腸繫膜淋巴結時，可產生腸繫膜淋巴結炎。
9 症狀體徵
常在發病前1～2天感全身不適，咽痛，發熱等上呼吸道感染症狀。繼而出現腹痛，多位於左下腹及臍周圍，往往呈陣發性，如擰絞樣。進食後再次出現疼痛可嘔吐食物。查體見面部潮紅，口脣蒼白，咽部充血，腹部壓痛多由右下至左上呈斜行分佈，但以右下腹爲明顯，多無肌緊張及反跳痛。體瘦之兒童有時可觸及腫大淋巴結。臨牀上須和急性闌尾炎鑑別。前者一般爲發熱後腹痛，轉移性腹痛不明顯，腹痛往往不侷限，白細胞計數升高不明顯；後者多有轉移性右下腹痛，呈持續性，噁心、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛侷限，常伴有腹肌緊張及反跳痛，白細胞計數多明顯升高。典型病例，一般不難鑑別。但年幼兒童不很合作或不能表述病情時，鑑別可能很困難。
10 疾病病因
導致非特異性腸繫膜淋巴結炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結核桿菌、青黴菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常見於兒童或青少年，且多見於回盲部淋巴結。該處淋巴結很多，兒童尤爲豐富。腸內容物在迴腸遠端停留時間較長，毒素及細菌產物易在該處吸收而引起淋巴結的急性炎症反應。另外也有人認爲，患者在發病前1～2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎症症狀，故認爲是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認爲毒血癥是腸繫膜淋巴結炎發病的關鍵，但淋巴結培養多無細菌生長。
11 病理生理
腸內容物在迴腸遠端停留時間較長，毒素及細菌產物易在該處吸收而引起淋巴結的急性炎症反應。另外也有人認爲，患者發病前1～2天常有倦怠不適和上呼吸道症狀，故認爲是因柯薩奇B型病毒或鏈球菌的血行感染所致。腸繫膜淋巴結以回盲部最豐富，也是本病最常累及的部位，並可逐漸發展至系膜根部淋巴結。局部淋巴結腫大、質軟、充血水腫，呈粉紅色；晚期則爲白色，質變硬。炎症少有波及鄰近器官者。小腸和闌尾外觀正常，系膜輕度充血，腹腔內常有少量漿液性液體。鏡下可見淋巴結充血水腫，並有反應性增生。
12 診斷檢查
13 診斷
1.病史 病前常先有上呼吸道感染、腸道感染、頸部淋巴結炎等病史。
2.症狀 與急性闌尾炎相似。主要表現爲腹痛，可發生在任何部位，以右下腹多見，偶爾表現爲轉移性右下腹痛，性質爲隱痛或痙攣性痛，程度較輕，多可耐受。疼痛發作間期，患者可無其他不適，部分患者可伴有噁心、嘔吐、腹瀉或便祕。病初有發熱，體溫通常不超過39℃。本病可反覆性發作，但多爲自限性。
3.體徵 面部潮紅、口脣蒼白、咽部充血。腹部壓痛，多由右下至左上呈斜行分佈，但以右下腹爲明顯；右下腹可有不同程度的壓痛，壓痛點常在麥氏點內側或上方，每次檢查壓痛位置多不一致，少有肌緊張與反跳痛。偶爾在右下腹可觸及小結節樣淋巴結，有壓痛。
15 其他輔助檢查
高頻超聲可直觀地顯示腹部肌肉、大血管、腸管的蠕動及腸繫膜上腫大淋巴結的大小、形態、回聲、分佈，方便易行，無放射損傷。通常淋巴結周邊皮質爲低迴聲，中心髓質回聲相對較高，接近肝臟回聲強度，腸繫膜淋巴結炎高頻超聲顯像，可根據腸繫膜淋巴結數目增多、徑線增大、皮髓質回聲有無異常，作縱、橫、斜切掃查，結合呼吸運動、消化道聲學造影等作出定性診斷。影像學上本病需與如下病變鑑別：
1.結核性腸繫膜淋巴結炎 多見兒童和青少年。聲像圖爲橢圓形低迴聲、等回聲、混合型回聲，部分有融合、液化和鈣化竈強回聲出現，或合併大量腹水、腸管粘連等改變。
2.腸繫膜惡性淋巴瘤 腸繫膜或腹膜後是其常見來源，通常典型者累及多個部位，超聲表現趨向圓形，縱橫比＜2，累及節段較長，可有中心壞死呈強回聲斑，或多個結節聚集成花瓣狀。但不能完全依靠聲像圖表現，考慮小兒腸繫膜淋巴結發育尚未成熟情況下，其聲像圖還存在一定差異，有待進一步探討。
16 鑑別診斷
本病易與急性闌尾炎混淆。患者一般爲發熱後腹痛，轉移性腹痛不明顯，腹痛往往不侷限，白細胞計數升高不明顯；後者多有轉移性右下腹痛，呈持續性。噁心、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛侷限，常伴有腹肌緊張及反跳痛。白細胞計數多明顯升高。此外，本病尚應與腸道腫瘤、卵巢腫瘤、結核性淋巴結炎、Crohn病、耶耳仙菌腸炎與耶耳仙菌淋巴結炎等相鑑別。兒童急性腸繫膜淋巴結炎和急性闌尾炎有許多相似之處，都可表現爲右下腹痛、發熱等，易誤診，但各有其特點，見下表：
17 治療方案
1.非手術治療 抗生素治療爲主，並配合解痙鎮痛藥如山莨菪鹼類。急性腸繫膜淋巴結炎不應手術治療，應予抗感染治療。
2.手術的選擇 由於該病有時與兒童急性闌尾炎頗難鑑別，因此，對診斷不能肯定者，寧可開腹探查，否則讓已有急性炎症的闌尾留在腹腔內可能貽誤治療。B超檢查是以闌尾的影像爲直接依據，還可顯示腫大的淋巴結，是二者鑑別的有效方法。若病情尚穩定或發病在6h以內，可繼續觀察，急性闌尾炎病情常進行性加重，應手術；急性腸繫膜淋巴結炎常可緩解。若病情較重或發病在12h以上仍不能排除急性闌尾炎時，應行剖腹探查，行闌尾切除術。如果經抗感染治療仍持續腹痛6h，體溫不降，腹肌較前緊張者，就應果斷手術，避免闌尾穿孔，一般觀察時間不超過24h。如果經治療後，腹痛不劇烈，體溫也無明顯增高，血白細胞無繼續增加，可按該病治療，延長觀察時間，以避免不必要的手術創傷。如誤診急性闌尾炎行手術時，一般認爲也是無可厚非的。因爲如是急性闌尾炎而延誤手術，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。術中發現回盲部腸繫膜淋巴結腫大充血，應取腫大淋巴結作病理切片檢查。