1 概述
大顆粒淋巴細胞白血病（Large granular lymphocytic leukemia，LGLL），1977年開始提出，是一種伴外周血大顆粒淋巴細胞增多的慢性中性粒細胞減少性臨牀綜合徵。1985年左右正式命名。其細胞遺傳學爲克隆性異常，確定了其惡性腫瘤的性質。常用名還有：Tγ淋巴細胞增殖性疾病、伴顆粒淋巴細胞的淋巴細胞增殖性疾病、T慢性淋巴細胞白血病等。FAB協作組把其歸爲慢性T淋巴細胞白血病。
大顆粒淋巴細胞（LGL）佔正常外周血單個核細胞的10%～15%，包括CD3-（NK細胞）和CD3（T細胞）兩個細胞羣。因此，REAL分類將LGLL分爲T-LGLL和NK-LGLL。T-LGLL爲CD3克隆增殖，T細胞受體重排研究可證明其單克隆性；NK-LGLL爲CD3-克隆增殖，細胞遺傳學檢查可證明其克隆性。
T-LGLL常見於青年患者。 1/3的患者就診時可無症狀；初始症狀包括反覆細菌感染（常與中性粒細胞減少有關），疲乏，20%～30%的患者可有夜間盜汗、體重下降。主要體徵：20%～50%的患者有脾臟腫大，肝臟腫大佔20%，淋巴結腫大、肺浸潤少見。
NK-LGLL進展較快，發病年齡小，中位年齡39歲。初始症狀主要是發熱、夜間盜汗、體重下降等B細胞疾病的症狀以及肝脾腫大。大多數患者有骨髓浸潤，有時可伴骨髓纖維化。有些患者可有胃腸道受累，類風溼關節炎罕見。
9 發病機制
LGL的克隆性增殖需要幾個步驟：抗原應答反應、特異淋巴因子（如IL-12、IL-15等）的加入、Fas/Fas配體凋亡調控途徑的調控異常。發病可能與HTLV Ⅰ/Ⅱ樣反轉錄病毒有關，並曾分離出HTLV-Ⅰ型病毒；HTLV-Ⅱ型病毒的pol、px基因區域已克隆和測序。EB病毒感染可能與NK-LGLL的發生有關，日本報道NK-LGLL的EB病毒感染率達50%以上；採用不同的方法可檢測到EB病毒的RNA或核抗原。
10 大顆粒淋巴細胞白血病的臨牀表現
T-LGLL約佔LGLL的85%，常見於青年患者。 1/3的患者就診時可無症狀；初始症狀包括反覆細菌感染（常與中性粒細胞減少有關），疲乏，20%～30%的患者可有夜間盜汗、體重下降。主要體徵：20%～50%的患者有脾臟腫大，肝臟腫大佔20%，淋巴結腫大、肺浸潤少見。
NK-LGLL進展較快，發病年齡小，中位年齡39歲。初始症狀主要是發熱、夜間盜汗、體重下降等B細胞疾病的症狀以及肝脾腫大。大多數患者有骨髓浸潤，有時可伴骨髓纖維化。有些患者可有胃腸道受累，類風溼關節炎罕見。
11 大顆粒淋巴細胞白血病的併發症
12 實驗室檢查
1.外周血 可有貧血,血小板減少。中性粒細胞減少,絕對值常＜0.5×109/L,淋巴細胞絕對值增高,LGL明顯增高。
3.酸性磷酸酶（ACP）染色 強陽性,非特異性酯酶（ANAE）染色弱陽性或陰性。
4.類風溼因子 60%陽性,80%抗核抗體陽性,41%可有抗中性粒細胞抗體和抗血小板抗體,常有單克隆高丙球蛋白血癥。細胞免疫缺陷,NK細胞減少,活性降低。
14 診斷
2.血象細胞計數中度升高，中性粒細胞明顯減少，淋巨細胞數＞5×109/L，其中LGL佔50%～90%，持續3個月。
3.骨髓象可見紅系細胞增生低下，髓系細胞或熱障礙LGL呈間質性浸潤。
4.免疫表型爲CD3、CD8、CD16、TCRαβ、GD4-、CD5-、CD7-、CD25-、CD56-。
15 鑑別診斷
慢性或週期性中性粒細胞減少患者或PRCA、類風溼因子陽性伴LGL增多的患者應考慮T-LGLL的可能。鉅細胞病毒和HIV病毒感染可導致輕微的LGL細胞增多。有些患者CD3-的LGL細胞增多，但缺乏：NK-LGLL的臨牀表現、呈慢性病程，細胞遺傳學研究可證明其LGL爲多克隆增生。
16 大顆粒淋巴細胞白血病的治療
16.1 治療方法
（2）甲氨蝶呤10mg/周，有效率可達60%。
（3）中性粒細胞減少伴反覆感染者，可用環孢素（環孢素A ）12mg/（kg·d）, 皮下注射；非格司亭（G-CSF） 75μg皮下注射，1次/d；莫拉司亭（GM-CSF） 75μg皮下注射，1次/d；莫拉司亭（GM-CSF ）75μg皮下注射，1次/d。
（4）伴有輸血依賴的貧血或純紅再障者，用環孢素（環孢素A） 12mg/（kg·d）1個月，待血紅蛋白逐漸上升，淋巴細胞下降，以150mg，2次/d 維持。
（5）脾大伴有免疫性血小板減少，紫癜、溶血性貧血，可行脾切除。
（6）嘌呤類似物，晚期病例可選用氟達拉賓，Z-CDA,DCT。
（7）T-LGLL的病程多較慢，中位生存期可達10年以上，大多數患者需要治療，治療指徵和方法見表1。
16.2 療效標準
（1）CR：無臨牀症狀及脾大,血象正常,淋巴細胞＜4×109/L,LGL絕對值＜2×109/L。