5 概述
Y-V皮瓣肛管成形術用於肛管直腸狹窄的手術治療。 肛管直腸狹窄指肛門、肛管、直腸腔變窄,造成排便困難。狹窄的原因很多,有先天性缺陷、損傷、炎症等。如內痔注射治療所致瘢痕狹窄,痔手術切除過多的皮膚,高位肛瘻手術,直腸吻合術及肛周克隆病等,特別是肛門直腸疾病手術,治療後造成的瘢痕攣縮、纖維組織增生形成的狹窄更爲多見。
肛管狹窄可分爲3度:輕度:肛管較緊,但可通過示指或中號Hill-Fergusson牽開器。中度:示指及中號Hill-Fergusson牽開器不能進入肛管。重度:小指及小號Hill-Fergusson牽開器不能進入肛管。直腸狹窄按其形狀分爲3類:①環形狹窄:直腸腔由周圍向內縮小,成一環形,直腸縱徑<2.5cm;②管狀狹窄:直腸縱徑在2.5cm以上,成管狀;③線狀狹窄:是直腸腔一部分縮窄,不波及腸腔全周。
6 適應症
Y-V皮瓣肛管成形術適用於齒線以下肛管狹窄或瘢痕攣縮。
8 術前準備
1.飲食 術前3~5d進半流質,術前1~2d清流質。
2.瀉藥 術前3d,每晚內服25%硫酸鎂30ml或蓖麻油30ml。
3.灌腸 術前3d,每晚鹽水灌腸1次,術前晚清潔灌腸。
4.口服抗生素 下述方案可任選一種:①新黴素1g,紅黴素0.5g,術前1d 8時、14時、18時及22時各服1次;②卡那黴素1g,甲硝唑0.4g,術前3d,每日3次。
6.肛周皮膚剃毛。
10 手術步驟
1.用電刀縱行切開後位狹窄環狀瘢痕(圖1.8.4.1-1)。
2.右示指插入狹窄環上方,與肛外的右大拇指檢查肛管一週,瞭解狹窄程度及範圍。分離切口兩側瘢痕。
4.遊離Y形全層皮瓣(可包括部分瘢痕),充分分離後,將皮瓣的尖端拉至切口的頂端。
5.用2-0可吸收線及細不吸收線,間斷縫合黏膜及皮膚,傷口形成V形(圖1.8.4.1-2)。必要時在前方做同樣的V-Y形切口。
6.消毒創口,用幹紗布壓迫創口,外用紗布包紮固定。
12 術後處理
Y-V皮瓣肛管成形術術後做如下處理:
1.禁食2~3d,後逐漸改爲流質、半流質及少渣飲食。
2.補充液體3~5d。
5.術後第7天用植物油(60~80ml)灌腸,以後,每晚給液狀石蠟20~30ml,直至大便通暢爲止。
6.7d後可間斷拆線,10d拆完。