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清洁灌肠
操作名称:灌肠术-清洁灌肠概述:清洁灌肠即通过反复多次地灌肠,清洁肠道,多用于肠道手术前的准备及某些特殊检查(腹部X线检查,乙状结肠镜检查)禁忌证:1.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生、吸收。2、每次大量清洁灌肠时,注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符,防止水中毒。
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直肠膀胱、结肠腹壁造瘘术
肛门括约肌松弛者会出现尿失禁(尤其是睡眠时)。然后吸尽直肠腔内新霉素液,用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结,将两根输尿管支架管拖出肛门之外(图7.10.2-7),经肛门插入1根质地柔软的肛管,最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。
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直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
肛门括约肌松弛者会出现尿失禁(尤其是睡眠时)。然后吸尽直肠腔内新霉素液,用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结,将两根输尿管支架管拖出肛门之外(图7.10.2-7),经肛门插入1根质地柔软的肛管,最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。
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直肠膀胱-结肠腹壁造口术
肛门括约肌松弛者会出现尿失禁(尤其是睡眠时)。然后吸尽直肠腔内新霉素液,用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结,将两根输尿管支架管拖出肛门之外(图7.10.2-7),经肛门插入1根质地柔软的肛管,最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。
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下消化道出血紧急内镜检查和止血
操作名称:下消化道出血紧急内镜检查和止血适应证:下消化道出血以便血和贫血为主要表现。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。方法:1.急症内镜检查出血时患者全身情况较差,应尽可能缩短检查时间,插入方法同第2章第四节结肠镜检查,但操作时应尽可能避开凝血块,并尽可能少注气。
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乙状结肠镜检查
概述:乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法,对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等,均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同,硬管型乙状结肠镜检查时,患者取胸膝位,如患者不能采取该体位,检查又不能合作,检查很难成功,可改用软式乙状结肠镜检查。
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先天性巨结肠临床路径(2009年版)
2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。:1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.1先天性巨结肠疾病编码。:1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、尿常规、大便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);3.术前进行充分肠道准备。
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先天性巨结肠临床路径(2019年版)
14天:1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、尿常规、便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白(必要时)、肝肾功能、电解质、血气分析(必要时)、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等);2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。
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经耻骨后尿道吻合术
手术名称:经耻骨后尿道吻合术别名:waterhouse尿道成形术;炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker(1921)首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术,Pierce(1962)应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。
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waterhouse尿道成形术
手术名称:经耻骨后尿道吻合术别名:waterhouse尿道成形术;炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker(1921)首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术,Pierce(1962)应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。
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前路腹膜外腰椎间盘摘除术
手术名称:前路腹膜外腰椎间盘摘除术别名:经腹膜外前入路腰椎间盘摘除;前路腹膜外腰椎间盘切除术分类:骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗ICD编码:80.5105概述:前路经腹膜外椎间盘摘除术,椎间盘前部和侧方显露较清楚,可同时摘除相邻二椎间盘,并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术。
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包皮岛状皮瓣尿道板吻合尿道成形术
病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全,使阴茎异常短小形似阴蒂,尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。4.清洁灌肠。3.坏死:皮片缝合张力过大时,有可能引起裂开及部分坏死,故缝合后若张力过大,应做背侧减张切口。
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改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术
手术名称:改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术别名:改良Asopa法;在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2~包皮皮管远端通过隧道与?
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改良Asopa法
手术名称:改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术别名:改良Asopa法;在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2~包皮皮管远端通过隧道与?
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包皮岛状皮瓣加会阴皮瓣延长尿道成形术
病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2~5.清洁灌肠。麻醉和体位:气管内麻醉。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。4.将包皮内板成形的尿道与尿道外口处延长的尿道做端端吻合(5-0铬制肠线或5-0合成可吸收缝线)。
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切开阴道后壁的子宫切除术
手术名称:切开阴道后壁的子宫切除术分类:妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术ICD编码:68.403概述:切开阴道后壁的子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。手术体位取仰卧位。2.钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带,剪开后腹膜,下推直肠,露子宫直肠陷凹,同全子宫切除操作。
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子宫间置术
宫颈下降,未达阴道口,为Ⅰ度轻;切开阴道前壁,分离膀胱与宫颈,再剪开膀胱子宫腹膜反褶,将子宫体从切口牵出,固定于膀胱与阴道前壁之间,称为子宫阴道膀胱间置术,简称子宫间置术。取膀胱截石卧位。9.用肠线将子宫底缝合于耻骨弓下的组织上,另一肠线缝合子宫底部,穿过尿道口下的阴道黏膜,防止膀胱再度膨出。
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子宫阴道膀胱间置术
宫颈下降,未达阴道口,为Ⅰ度轻;切开阴道前壁,分离膀胱与宫颈,再剪开膀胱子宫腹膜反褶,将子宫体从切口牵出,固定于膀胱与阴道前壁之间,称为子宫阴道膀胱间置术,简称子宫间置术。取膀胱截石卧位。9.用肠线将子宫底缝合于耻骨弓下的组织上,另一肠线缝合子宫底部,穿过尿道口下的阴道黏膜,防止膀胱再度膨出。
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膀胱B超检查
操作名称膀胱检查(B超)用品及准备经腹壁检查用3.0-5.0MHz,经直肠检查用5.0-8.0MHz,经尿道检查用7.5MHz。在耻骨联合上作一系列横切扫查,直至膀胱顶部,超声束稍向足侧倾斜,然后在耻骨上膀胱区内,从左到右及从右到左作一系列纵切扫查。或从探头进水管注入驱气水50-100ml作间接检查。经尿道检查法①体位:取膀胱截石位。
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陈旧性会阴三度撕裂修补术
手术名称:陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名:陈旧性会阴3度裂伤修补术;3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者,因黏膜萎缩,可在术前给己烯雌酚0.5mg,每晚服1次,共5~4.寻找肛门括约肌断端:于上述皮肤凹陷处,用组织钳伸入阴道后壁,沿肛门括约肌走向,寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌:以1-0铬制肠线或7~
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陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术
手术名称:陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术别名:陈旧性会阴二度裂伤修补术分类:妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术ICD编码:71.7901概述:分娩所致会阴Ⅱ度裂伤或会阴切开伤口未及时缝合或缝合后伤口未愈合都可造成陈旧性会阴Ⅱ度裂伤。采取膀胱截石位。组织钳夹持的部位,以将两钳向中线拉拢时,阴道口可容2~
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陈旧性会阴二度裂伤修补术
手术名称:陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术别名:陈旧性会阴二度裂伤修补术分类:妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术ICD编码:71.7901概述:分娩所致会阴Ⅱ度裂伤或会阴切开伤口未及时缝合或缝合后伤口未愈合都可造成陈旧性会阴Ⅱ度裂伤。采取膀胱截石位。组织钳夹持的部位,以将两钳向中线拉拢时,阴道口可容2~
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前臂尺侧皮瓣游离移植颊重建术
②病灶切除:常规颈淋巴清扫术,但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取:①皮瓣切口设计:根据口内外缺损范围及形状,以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣,亚甲蓝画线(图10.4.3.5.4-3)。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近,以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内,影响血液循环。
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前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
②病灶切除:常规颈淋巴清扫术,但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取:①皮瓣切口设计:根据口内外缺损范围及形状,以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣,亚甲蓝画线(图10.4.3.5.4-3)。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近,以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内,影响血液循环。
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前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术
②病灶切除:常规颈淋巴清扫术,但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取:①皮瓣切口设计:根据口内外缺损范围及形状,以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣,亚甲蓝画线(图10.4.3.5.4-3)。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近,以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内,影响血液循环。
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前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊再造术
②病灶切除:常规颈淋巴清扫术,但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。2.前臂尺侧皮瓣切取:①皮瓣切口设计:根据口内外缺损范围及形状,以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣,亚甲蓝画线(图10.4.3.5.4-3)。5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近,以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内,影响血液循环。
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经会阴畸胎瘤切除术
手术名称:经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术别名:经会阴骶尾畸胎瘤切除术;隐型及混合型的恶变率较显型为高。肿瘤一旦发生恶变,可沿淋巴和血行转移到腹膜后淋巴结,并向肺和骨骼转移,全身情况迅速恶化,出现恶液质,不久死亡。麻醉和体位:全麻,俯卧位或侧卧位。4.若是恶性畸胎瘤,因无完整包膜应尽量全部切除。
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直肠内套叠手术
手术名称:直肠内套叠手术别名:直肠内套叠症手术分类:普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗ICD编码:48.7904概述:直肠内套叠手术用于直肠内套叠的手术治疗。如用要素饮食达1周左右,则口服泻药及肠道灌洗均可免除,但仍需服抗生素及维生素K。麻醉和体位:腰麻、骶麻或局麻,常用截石位。
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直肠内套叠症手术
手术名称:直肠内套叠手术别名:直肠内套叠症手术分类:普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗ICD编码:48.7904概述:直肠内套叠手术用于直肠内套叠的手术治疗。如用要素饮食达1周左右,则口服泻药及肠道灌洗均可免除,但仍需服抗生素及维生素K。麻醉和体位:腰麻、骶麻或局麻,常用截石位。
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Sehapayak法经直肠切开修补术
手术名称:Sehapayak法经直肠切开修补术别名:经直肠入路的Sehapayak手术分类:普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗/直肠前膨出修补术/经直肠切开修补法ICD编码:48.7903概述:Sehapayak法经直肠切开修补术用于直肠前膨出的修补治疗。3.机械性肠道灌洗术前3d,每晚盐水灌肠1次,术前晚清洁灌肠。
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经直肠入路的Sehapayak手术
手术名称:Sehapayak法经直肠切开修补术别名:经直肠入路的Sehapayak手术分类:普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗/直肠前膨出修补术/经直肠切开修补法ICD编码:48.7903概述:Sehapayak法经直肠切开修补术用于直肠前膨出的修补治疗。3.机械性肠道灌洗术前3d,每晚盐水灌肠1次,术前晚清洁灌肠。
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Y-V皮瓣肛管成形术
手术名称:Y-V皮瓣肛管成形术别名:Y-V皮瓣成形术治疗直肠肛管狭窄;适应症:Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。5.其他药物维生素K4~麻醉和体位:骶管麻醉或鞍区麻醉。俯卧位或截石位。2.右示指插入狭窄环上方,与肛外的右大拇指检查肛管一周,了解狭窄程度及范围。4.必要时口服鸦片酊以控制排便。
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Y-V皮瓣成形术治疗直肠肛管狭窄
手术名称:Y-V皮瓣肛管成形术别名:Y-V皮瓣成形术治疗直肠肛管狭窄;适应症:Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。5.其他药物维生素K4~麻醉和体位:骶管麻醉或鞍区麻醉。俯卧位或截石位。2.右示指插入狭窄环上方,与肛外的右大拇指检查肛管一周,了解狭窄程度及范围。4.必要时口服鸦片酊以控制排便。
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肛管Y-V皮瓣成形术
手术名称:Y-V皮瓣肛管成形术别名:Y-V皮瓣成形术治疗直肠肛管狭窄;适应症:Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。5.其他药物维生素K4~麻醉和体位:骶管麻醉或鞍区麻醉。俯卧位或截石位。2.右示指插入狭窄环上方,与肛外的右大拇指检查肛管一周,了解狭窄程度及范围。4.必要时口服鸦片酊以控制排便。
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肛管括约肌修补术
手术名称:肛管括约肌修补术别名:肛门括约肌修补术分类:普通外科/肛管、直肠手术/肛门失禁手术ICD编码:49.7904概述:肛管括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。②不完全失禁:肛门能控制干便,但不能控制稀便和气体;5.其他药物维生素K4~俯卧位或截石位。术中注意要点:1.为了避免术后创口感染,切口可远离肛门。
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Watkin-shauta-wartheim手术
宫颈下降,未达阴道口,为Ⅰ度轻;切开阴道前壁,分离膀胱与宫颈,再剪开膀胱子宫腹膜反褶,将子宫体从切口牵出,固定于膀胱与阴道前壁之间,称为子宫阴道膀胱间置术,简称子宫间置术。取膀胱截石卧位。9.用肠线将子宫底缝合于耻骨弓下的组织上,另一肠线缝合子宫底部,穿过尿道口下的阴道黏膜,防止膀胱再度膨出。
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中药保留灌肠术
若将灌肠液配制成高渗性透析液反复灌肠,除中药的治疗作用外,还能起到一定的透析作用,以促进体内有害物质的排出。中药保留灌肠术的临床应用:中药保留灌肠目前主要用于治疗急慢性肾功能衰竭、慢性非特异性溃疡性结肠炎、菌痢,慢性盆腔炎、前列腺炎、阑尾炎等,以及用于促进一些腹部手术后的肠蠕动。
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阴囊阴茎成形术
手术名称:阴囊阴茎成形术别名:阴茎阴囊成形术;阴茎阴囊再造术分类:泌尿外科/阴囊及其内容物手术/阴囊丝虫病的手术治疗ICD编码:61.4903相关解剖:阴囊及其内容物手术概述:阴囊丝虫病有精索结节、精索淋巴管曲张、鞘膜积乳糜及阴囊橡皮肿和阴囊乳糜瘘等。3.为了防止术后尿液污染伤口,最好行耻骨上膀胱造口术。
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阴茎阴囊再造术
手术名称:阴囊阴茎成形术别名:阴茎阴囊成形术;阴茎阴囊再造术分类:泌尿外科/阴囊及其内容物手术/阴囊丝虫病的手术治疗ICD编码:61.4903相关解剖:阴囊及其内容物手术概述:阴囊丝虫病有精索结节、精索淋巴管曲张、鞘膜积乳糜及阴囊橡皮肿和阴囊乳糜瘘等。3.为了防止术后尿液污染伤口,最好行耻骨上膀胱造口术。
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腹部及腹膜后肿块检查
与肠道有关的肿块必要时排便或清洁灌肠后检查,腹部胀气明显者待胀气改善后再检查,大量腹水时于抽腹水后检查,盆腔肿块待膀胱充盈后检查。常规取仰卧位,检查过程中需要采用体位变动,如改用侧卧位、斜坡卧位、坐位、立位、俯卧位等,如需鉴别是否为腹膜后的肿块,可取膝肘卧位。
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前列腺穿刺活体组织检查术
操作名称前列腺穿刺活体组织检查术适应症前列腺肿物性质不能确定者,或为明确前列腺肿瘤组织学分型,用以决定治疗方案。方法及内容经直肠穿刺活检①术前用0.02%洗必泰作低位清洁灌肠。②患者取膝肘卧位或侧卧位。活检后,穿刺部位应压迫止血。经会阴部穿刺活检术①取截石位,消毒后沿会阴正中部行浸润麻醉。
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经直肠盆腔脓肿切开引流术
手术图解1-1试验穿刺1-2插入有槽探针1-3切开脓肿1-4扩大引流1-5放香烟引流图1经直肠,盆腔脓肿切开引流术术前准备1.术前1~300ml生理盐水。但引流条在24小时内脱掉将影响引流,或虽未脱掉但引流不畅时,应在局部消毒后,作肛门指诊,用手指或血管钳沿切口探入,扩大肠壁引流口,使残余脓液排出,并再次放入引流条。
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盲肠造瘘术
手术图解⑴作荷包缝合后,切除阑尾⑵插入吸引管,吸出肠内容物⑶放置造瘘管后,收紧荷包缝线,固定导管⑷将盲肠与腹膜缝合固定图1盲肠造瘘术适应证1.结肠完全性单纯性梗阻,病情不允许根治者,可作盲肠造瘘术,但排便不如结肠造瘘完全。切断阑尾系膜,在阑尾基部结肠带周围用1号丝线作两圈荷包缝合,内圈直径约1.5cm。
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结肠切除术
结肠切除术手术图解⑴盲肠和近段升结肠⑵上段升结肠和肝曲⑶横结肠⑷脾曲和降结肠⑸降结肠和乙状结肠⑹乙状结肠远段和直肠近段图1各种结肠恶性病变的切除范围临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能,凝血机制及有无远处转移。3.准备肠道3~
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经直肠镜息肉电灼切除术
经直肠镜息肉电灼切除术手术图解⑴电灼蒂部,切除息肉⑵灼尽蒂部图1有蒂息肉电灼切除术图2有蒂息肉电圈套器切除术⑴用活组织钳分块切除息肉⑵电灼基底部图3宽基底息肉电灼切除术适应证直肠镜或结肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉,均可电灼切除。3小时清洁灌肠。如息肉过大,可分期切除[图3⑴⑵]。
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内痔环切术
内痔环切术(sarasola-klose)手术图解⑴插入软木塞,拉出环痔⑵固定环痔⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜⑺去除内痔图1内痔环切术(sarasola-klose)适应证1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。术前需清洁灌肠。麻醉同内痔切除术。手术步骤1.体位截石位。
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sarasola-klose
内痔环切术(sarasola-klose)手术图解⑴插入软木塞,拉出环痔⑵固定环痔⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜⑺去除内痔图1内痔环切术(sarasola-klose)适应证1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。术前需清洁灌肠。麻醉同内痔切除术。手术步骤1.体位截石位。
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内痔切除术
内痔切除术手术图解图1痔切除术体位图2手指扩张肛门⑴显露痔核⑵切开皮肤,夹紧痔核基部⑶缝扎痔核上端血管⑷切除痔核⑸缝合⑹完成手术图3内痔切除术适应证1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。4.显露痔核用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉,使齿线充分显露[图3⑴]。2.肠线结扎线头宜留长些(1cm),以免滑脱出血。
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改良whitehead
内痔环切术(sarasola-klose)手术图解⑴插入软木塞,拉出环痔⑵固定环痔⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜⑺去除内痔图1内痔环切术(sarasola-klose)适应证1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。术前需清洁灌肠。麻醉同内痔切除术。手术步骤1.体位截石位。
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经皮肝穿刺胆道造影
经皮肝穿刺胆道造影(ptc)手术图解图1经皮肝穿刺胆道造影(ptc)穿刺法适应证主要用于梗阻性黄疸病人,以了解胆道梗阻部位、范围和原因。2.针道胆血瘘的防治穿刺进入较大管腔时,常有明显的空虚感,应即时抽吸,易吸出血液者证明针尖在血管中,应即退针,针已穿过血管再入胆管时,不应从原针道作ptcd,应另行穿刺。