Hill胃後固定術

1 拼音

Hillwèi hòu gù dìng shù

2 英文參考

transabdominal posterior gastropexy

3 手術名稱

Hill胃後固定術

4 別名

Hill修復胃後壁固定術；Hill operation

5 分類

胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療

6 ICD編碼

44.6606

7 概述

此術式是經腹部切口行裂孔疝修復，進而治療反流性食管炎。

手術原理：

1.恢復腹段食管，保持腹內食管段的長度。

2.加大胃食管角（His角）。

3.緊縮賁門部套索纖維，使食管下括約肌的腔內壓升高。

8 適應症

Hill胃後固定術適用於：

1.頑固性反流性食管炎，系統內科治療無效者。

2.反流性食管炎已引起食管潰瘍、狹窄、出血及呼吸道併發症。

3.食管裂孔疝引起的反流性食管炎，且伴發腹內臟器病變，如胃十二指腸潰瘍或幽門梗阻，需作腹內手術者。

4.較大的食管裂孔疝已對胸內臟器產生壓迫，出現心肺功能障礙者。

5.Barrett食管。

9 禁忌症

1.患者肥胖，腹部顯露困難者。

2.營養狀態低下且未獲得矯正者。

3.食管周圍粘連嚴重者。

4.其他不適宜手術者。

10 麻醉和體位

1.硬膜外麻醉或靜脈全麻，氣管內插管。

2.平臥位，左季肋部稍抬高（30°）。

11 手術步驟

1.經上腹正中切口，上達劍突，下至臍，如劍突粗大或向腹內彎曲影響術野顯露可一併切除。如果脾臟粘連於胃大彎，嚴重影響遊離度，也可一併切除。

2.進入腹腔後先切斷肝左葉三角韌帶，並將肝左葉牽向右側，助手再協助將胃向左側牽開。切開膈食管膜，顯露膈食管裂孔部位，儘量保留胃食管連接處形成的膈食管束的纖維蜂窩組織（圖5.6.4.1.4-1）。

3.切斷小網膜顯露食管裂孔，遊離食管下段並將食管輕輕牽向左側，將賁門與膈肌附着處切開。分離食管裂孔周圍的纖維組織。一般不必切斷胃短血管，必要時可切斷最上面的一支。切斷膈食管韌帶和脾胃韌帶的上半部分，使胃底向上方遊離，將胃牽向左側，顯露胃後方的解剖結構。於腹主動脈前筋膜後可以觸到腹主動脈和腹腔動脈。正中弓狀韌帶正好位於腹腔動脈幹上方。切開腹主動脈前筋膜，將手指由腹主動脈前筋膜下方伸過直抵腹腔動脈，作鈍性分離，輕輕推壓腹腔動脈，將腹主動脈前筋膜由腹主動脈上分開，顯露正中弓狀韌帶。緊貼手指用Babcock鉗將腹主動脈前筋膜提起（圖5.6.4.1.4-2），縫線可直接穿越腹主動脈前筋膜，避免損傷腹腔動脈。

4.將食管裂孔在食管後方用不吸收縫線疏鬆縫合對攏，以通過一手指尖的寬度爲宜。將胃翻轉，顯露前、後膈食管束。用不可吸收縫線由前膈食管束進針，穿經後膈食管束及主動脈前筋膜。通常縫合4～5針（圖5.6.4.1.4-3）。首先將上方3針打單結，而後用長止血鉗夾住。此時要測定胃食管交界區壓力，將一根測壓管經鼻置於胃食管連接處，根據測壓結果調整線結的鬆緊。如壓力大於5.33kPa（40mmHg），則將打結的縫線放鬆；如壓力小於3.33kPa（25mmHg），則應收緊線結。壓力調整合適後［3.33～4.67kPa（25～35mmHg）］，先繫緊上面3針的第二個結，而後將其餘2根縫線打結。這時腹內食管的長度約3～4cm。最後將胃底和膈肌縫合1針固定（圖5.6.4.1.4-4）。

12 術中注意要點

1.剪開膈食管膜時，注意膈食管膜切緣的止血。

2.胃固定時注意保護腹腔動脈和腹主動脈免受損傷。

3.縫合時勿傷及迷走神經。

4.分離時勿傷及脾臟。

5.本術式操作複雜，臨牀應用較少。

13 術後處理

1.呼吸道分泌物多時，除應用抗生素外，可用纖維氣管鏡吸除呼吸道分泌物。

2.胃腸持續減壓。給予靜脈高營養。

3.胃管拔除後，進軟食並繼續飲食療法和抗酸治療。

14 併發症

1.迷走神經損傷。

2.胃麻痹或幽門梗阻。

3.術後肺部炎症，肺不張，甚至形成膿腫。

4.切口感染，膈下膿腫，腹膜炎。

5.晚期併發症有裂孔疝復發，食管炎及食管狹窄加重。