支氣管肺泡灌洗術

1 拼音

zhī qì guǎn fèi pào guàn xǐ shù

2 英文參考

bronchoalveolar lavage

BAL

3 操作名稱

支氣管肺泡灌洗術

4 概述

20世紀60年代後期隨着可曲性纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）的開發與應用，逐漸興起支氣管肺泡灌洗（bronchoalvoelar lavage，BAL）技術。中華醫學會呼吸病學分會根據我國具體情況分別於1993年和2002年也制定出有關支氣管肺泡灌洗液（bronchoalvoelar lavage fluid，BALF）細胞學檢查技術規範（草案），使此項檢查技術在國內得到推廣應用。由於BAL能直接獲取肺內炎症免疫效應細胞，是探討肺局部免疫病理過程的一種相對比較安全有用的檢查方法。因此，BAL已成爲某些肺疾病，特別是瀰漫性間質性肺疾病以及免疫受損患者肺部感染等疾病的輔助臨牀診斷、病變活動性和預後判定的重要檢測手段。

5 適應症

支氣管肺泡灌洗術適用於：肺部感染，特別是免疫受損、免疫缺陷肺部感染的病原學診斷；瀰漫型和周圍型肺部腫瘤的細胞學診斷；間質性肺疾病，如結節病、特發性肺間質纖維化、外源性變應性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、膠原血管伴肺纖維化等的診斷、治療、療效和預後估計。

6 禁忌症

心肺功能損害嚴重，氧分壓低於6.67kPa，新近大咯血，活動性肺結核未經治療等。

1.凡纖支鏡的禁忌證均爲支氣管肺泡灌洗的禁忌證。

2.精神高度緊張不能配合完成纖支鏡檢查患者。

3.嚴重通氣和換氣功能障礙患者，PaO₂＜6.67kPa（50mmHg）或吸氧狀態下PaO₂＜9.33kPa（70mmHg）。

4.冠心病、高血壓病、心律失常、頻發心絞痛患者。

5.主動脈瘤和食管靜脈曲張有破裂危險的患者。

6.近期發熱、咯血和哮喘發作患者。

7 用品及準備

纖維支氣管鏡，冷光源，低負壓吸引器（≤13.3kPa），硅質灌洗液收集瓶，50ml注射器，高頻通氣機）。

8 方法及內容

1、術前3-4h禁食。術前30min肌注地西泮（安定）10mg及阿托品0.5mg。

2、2%利多卡因鼻腔、氣道局部粘膜麻醉。

3、纖維支氣管鏡經鼻腔插入氣管，嵌入右肺中葉或左肺舌葉段支氣管管口（侷限性肺病變應選相應支氣管肺泡段），注入2%利多卡因2-3ml局麻後，用50ml注射器將37℃生理鹽水分次注入，每次25-50ml總量100-300ml，注入後立即通過負壓吸引裝置吸引、回收至硅質灌洗液收集瓶內。一般回收液量應達注入液量的40%-60%。

4、回收液用雙層無菌紗布過濾，除去粘液，記錄總回收液量，裝入硅質容器中，置於冰水（-4℃）中送檢驗室，應在2-3h內對灌洗液進行檢查、分析。

9 支氣管肺泡灌洗術細胞學檢查方法

（1）BALF細胞總數和分類計數檢測

①將上述回收灌洗液裝入塑料離心管內以1200r/min，在4℃下離心10min，上清（原液或10倍濃縮）－70℃儲存，用做可溶性成分的檢測。

②經離心沉澱的細胞成分用Hank液（不含Ca^2＋、Mg^2＋）在同樣條件離心沖洗2次，每次5min。棄去上清後加Hank液3～5ml製成細胞懸液。也可以用灌洗液原液減少細胞丟失。

③然後在改良的Neubauer計數臺上計數BALF中細胞總數，一般以1×10⁶/ml表示。如果細胞數過高時，再用Hank液稀釋，調整細胞數爲5×10⁶/ml，並同時將試管浸入碎冰塊中備用。

④細胞分類計數，採用細胞離心塗片裝置，加入備用細胞懸液（細胞濃度爲5×10⁶個/ml）100μl，在4℃下以1200r/min離心10min，通過離心作用將一定數量的BALF細胞直接平鋪於鹽載玻片上。取下載玻片立即用冷風吹乾，置於無水乙醇中固定30min後進行染色，一般用Wright或HE染色。

⑤在40倍光學顯微鏡下計數200個細胞，進行細胞分類計數。

（2）BALF中T淋巴細胞亞羣的檢測

①採用間接免疫熒光法，將上述獲得的BALF細胞成分，用10%小牛血清RPMI 1640培養液3～5ml製成細胞懸液。

②將細胞懸液倒入平皿中，置於5% CO₂37℃培養箱中孵育2h，進行貼壁處理，去除肺泡巨噬細胞。

③取出細胞懸液，再用Hank液沖洗離心1次，棄上清留20～100μl。經貼壁處理後的細胞懸液中，肺泡巨噬細胞顯著減少，淋巴細胞相對增多。

④將經貼壁處理的細胞懸液分裝3個小錐形離心管內，每管20～30μl，用微量加樣器向標本中加單克隆抗體CD₃、CD₄和CD₈各20～40μl，混勻置於4℃冰箱中作用1～2h。

⑤取出標本，先用Hank液沖洗離心2次，以12000r/min離心20s，然後加羊抗鼠熒光抗體各20～40μl，置於冰箱作用30min。

⑥取現標本用Hank液以同樣速度和時間離心沖洗2次，棄上清留20μl充分混勻細胞，取1滴於載玻片上加蓋玻片。熒光顯微鏡下數200個淋巴細胞並計算出標有熒光的細胞陽性率。

10 注意事項

1、嚴格掌握適應證，年老、體衰患者檢查中應以心電圖及經皮檢測血氧飽和度進行監護。術中給予鼻導管吸氧或高頻通氣供氧。

2、術中嚴格無菌操作，防止繼發感染。

3、按要求正規操作，合格的灌洗液應達到規定的回收量，不混有血液（紅細胞數<10%），不應混有多量上皮細胞（<3%）。

4、獲得灌洗液後儘早送檢。

5、檢查後出現發熱、出血、肺部感染、支氣管痙攣等併發症時，作相應處理。

11 併發症

雖然目前認爲BAL是一種安全檢測方法，但隨着BAL應用範圍不斷擴大，其不良反應和併發症亦在增加。主要併發症有：

（1）灌洗時偶有支氣管痙攣喘息，灌洗後數小時出現發熱、寒戰。

（2）術後24h內灌洗肺段肺泡浸潤影，個別有肺不張。

（3）肺功能：FEV₁、肺活量（vital capacity，VC）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO₂短暫減低。

（4）氣胸、出血僅見於TBLB。