3 ICD編碼:33.2201
3.1 分類
3.2 概述
纖維支氣管鏡檢查主要用於氣管和支氣管肺部病變的診斷，亦用於某些疾病的治療，應用範圍比較廣，是胸外科醫生必須熟練掌握的技術。
3.3 適應症
纖維支氣管鏡檢查適用於：
1.患者有肺部和呼吸道症狀 如慢性咳嗽或在慢性咳嗽基礎上咳嗽加重，咯血或痰中帶血以及哮喘或喘鳴等，爲了查明其原因及病變部位。
2.影像學資料顯示肺部異常陰影 如肺內炎症改變、肺不張、肺門增大和肺門或肺內塊影等，爲發現病變和確定病變性質。
3.術前檢查及定位 某些氣管、支氣管腫瘤或中心型肺癌，爲了明確病變位置，以判定能否手術切除和切除範圍。
4.痰脫落細胞查到癌細胞，而胸部影像學資料陰性 爲了尋找病竈進一步明確診斷，或通過激光血卟啉的方法，早期發現肺癌。
5.放療、化療及手術後的療效觀察 檢查有無復發，肉芽增生或狹窄等。
6.經氣管、支氣管針吸活檢 可對支氣管鏡不能到達的肺內病竈或隆嵴下及肺門處的病竈進行鏡下針吸活檢。
9.胸部手術後分泌物瀦留所致的肺不張 通過牀旁支氣管鏡及時抽吸可使肺復張。
11.支氣管胸膜瘻 通過支氣管鏡檢查發現瘻口並向瘻口處注入黏堵劑如纖維蛋白膠。
14.支氣管肺泡灌洗 可用於肺癌、間質性肺疾病或免疫缺陷病的診斷，還可用於肺炎、哮喘、慢性支氣管炎或肺化膿症的治療。
3.4 禁忌症
有下述情況應嚴格掌握：
2.心肺功能嚴重減退者。
3.大咯血者，應在咯血停止後進行檢查，有出血傾向者要備加謹慎。
4.支氣管哮喘發作期。
3.5 術前準備
患者術前禁食4～6h。
3.6 麻醉和體位
2.支氣管鏡插入路徑有二，即經口腔或鼻腔。兩者各有優缺點，可根據個人的習慣自行選擇。
（1）鼻腔麻醉（經鼻腔入路時）：選擇較寬側鼻腔，用1%麻黃素噴鼻2～3次，然後用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔與下鼻甲之間，緩慢推入到鼻咽後壁，2～3min後更換1次。
（2）咽喉部麻醉：1%丁卡因噴霧3次，每次間隔3～4min，咽喉部噴霧時，讓患者作深吸氣動作，併發“咿”的聲音。
（3）聲門及氣管麻醉，有兩種，一種爲氣管內滴入法，在咽喉部麻醉後，插入支氣管鏡到聲門部，然後通過支氣管鏡注入0.5%～1%丁卡因2ml或1%利多卡因4ml；另一種爲環甲膜穿刺麻醉，即用注射器在環甲膜處刺入氣管，注入0.5%～1%丁卡因2ml，注藥後囑患者咳嗽，此法簡單、確實、麻醉效果可靠。
3.7 手術步驟
1.患者平臥，操作者站在患者頭端，左手握鏡體的操縱部，拇指控制調節鈕。右手將鏡頭送入鼻腔到達喉部或經口腔的有孔道牙墊送入，沿咽後壁到達喉部。
2.一般進鏡深度在15cm左右時，可見到會厭。若見不到會厭時，切勿盲目往前插入，否則易誤插到食管內。將鏡子從會厭軟骨的下方緩緩插入，即可看到聲門，此時囑患者平靜呼吸，趁聲門張開時將鏡端從聲門後部迅速插入氣管。
3.鏡頭進入氣管後可追加少量麻藥，然後將鏡體遠端調至自然位，視野對準管腔，自上而下檢查氣管的形態、黏膜色澤、活動度、隆嵴是否尖銳等。
4.檢查支氣管時應按順序進行，一般先右側後左側，先上葉後中葉、下葉。如已知病變部位則先健側，後患側，最後再重點檢查患病部位。如患者體弱，可只重點檢查患側。
5.應記錄病變的位置、形態、大小、是否易出血，與肺葉開口或隆嵴的距離。應根據臨牀診斷決定對病變是否進行鉗取活檢。鉗取活檢時力爭在同一部位反覆鉗取組織2～3塊。如病變表面有假膜、血痂、壞死組織及分泌物，應先將其吸除或鉗取開後再向深層咬取組織。如病變無法鉗取則用細胞刷進行刷洗塗片，送病理檢查。
6.活檢後應注意觀察片刻。如有出血視野不清，可用鹽水沖洗。若無繼續出血或出血不多則可退出支氣管鏡。若出血較多持續不止，可局部注入麻黃素1～2ml，一般均可止住。
3.8 術後處理
1.檢查後應觀察0.5h，無不良反應時方可讓患者離去，最好有家屬陪伴。
3.檢查後一般都有短時間的痰中帶血，不須處理。若出血量較多，應給予止血藥物，並根據情況給予其他處理。
3.9 併發症
纖維支氣管鏡檢查是比較安全的，但技術操作不當也會引起如下併發症：
1.喉、氣管、支氣管痙攣 多是麻醉不充分，聲門開放不夠，鏡體強行通過所致。出現痙攣應立即停止檢查，並吸氧，待緩解後再酌情決定是否繼續進行檢查。
2.出血 是最常見的併發症。一般血量不大，可自行停止，偶爾有大出血，甚至引起窒息危及生命。檢查前要了解患者是否有凝血功能障礙，活檢時要儘量避開血管。
3.心律失常、心跳驟停 心律失常多發生於原有心臟病的人，是支氣管鏡插入時的刺激引起迷走神經反射和缺氧所致。如麻醉不完全，刺激強烈可引起反射性心搏驟停，此時應立即進行復蘇搶救。
4 ICD編碼：31.4206
4.1 分類
4.2 概述
纖維喉鏡、支氣管鏡、食管鏡檢查法統稱爲光導纖維內鏡檢查法（fibroptic endoscopy），其中耳鼻咽喉科常用的有纖維鼻咽喉鏡、支氣管鏡和食管鏡（圖9.7.6.2-0-1～9.7.6.2-0-3）。
一套完整的纖維內鏡設備包括以下三部分：①纖維內鏡（如纖維喉鏡，纖維支氣管鏡）；②冷光源；③附件（照相機、示教鏡、攝像-監視系統、活檢鉗、異物鉗、毛刷、清潔刷、吸引管等，圖9.7.6.2-0-4）。
纖維支氣管鏡的長度一般在770～775mm，鏡體直徑3.6～6.1mm，細鏡的優點是可以深入到更細的支氣管內，但多無鉗孔，不能抽吸分泌物或取活檢，相比之下，粗鏡的用途則更大一些。目前，纖維支氣管鏡檢查是診斷氣管-支氣管病變的最好方法。
4.3 適應症
纖維支氣管鏡檢查適用於：
1．不明原因的咯血、長期咳嗽及各種原因引起的支氣管阻塞性病變。
3．支氣管、肺部病變療效的隨訪觀察。
4．需查明縱隔及肺部陰影的性質、侵犯氣管和支氣管的部位、範圍及活檢。
5．吸痰，協助排除呼吸道分泌物，取出較小的阻塞性組織或小異物。
7．支氣管鏡下向病變肺葉或肺段支氣管或病變腔內注藥進行介入治療及隨訪。
4.4 禁忌症
上呼吸道及肺部有急性炎症、晚期肺結核或喉結核、體質過度衰弱、嚴重高血壓、心或肺功能不全、主動脈瘤、凝血機制障礙及麻醉劑過敏者。
大咯血患者檢查宜謹慎。喉及氣管狹窄而有呼吸困難者，亦不宜作通過狹窄區的檢查。
4.5 用品及準備
1．檢查前術者應詳細瞭解病史，複閱X線片，並向患者囑咐注意事項，以取得配合。
2．檢查前4h禁水、禁食。檢查前30min，肌注阿托品0.5mg，地西泮（安定）5-10mg。取下活動假牙。
4.6 方法及內容
1．麻醉。一般用粘膜表面麻醉，必須做到安全和麻醉充分，可用1％利多卡因噴霧鼻腔、咽部及聲門，總量不超過80mg；再用2％利多卡因作氣管及支氣管內麻醉（可經環甲膜穿刺法，每側支氣管開口處注射5m1）總量不超過400mg。
2．囑患者全身放鬆，平靜呼吸。檢查操作必須在直視下循腔插入，先檢查健側，後檢查病側。操作必須細緻輕巧，避免損傷或過分刺激。及時吸出呼吸道內的分泌物，以免污染鏡面。在看清病變的部位與形態特徵後，可以照相記錄及採取組織活檢。
3．組織採取應在肉眼觀察排除血管性病變後進行。要儘可能取較深層的組織，組織塊不宜過小或擠壓，但也不應過大，並防止用力牽拉。對可疑病變部位於活檢後或不能檢的部位，均可用細胞刷刷取分泌物及脫落細胞，塗成薄片，立即固定送檢。
4．如有大出血應吸出血液，局部滴腎上腺素溶液，止血後方可退鏡。
5．密切觀察患者的呼吸情況，必要時給氧。
4.7 術中注意要點
1.術前準備應細緻周全，術者必須詳細瞭解病情，所用器械須經過嚴格檢查及消毒處理。
2.麻醉必須安全完善。當進入各肺葉支氣管時，可酌情再次經鏡身通道注入2%利多卡因1～2ml，但注意不要引起麻醉藥物中毒。
3.操作應在直視下進行，做到循序漸進，輕巧、準確，不拖延時間。同時要觀察心跳、呼吸及其他反應。對年老病人應有心電監護，嚴防意外。