9 手術步驟
1.切口 腹部倒“八”字切口。由外上向內下走行，即由第12肋尖開始，沿下內方髂前上棘內2～3cm下行至恥骨聯合上方爲止。切口高低，應根據病椎位置而定，腰3～4病變應比腰4～5略高。一般切口長爲15～16cm，且從膿腫大的一側做切口。一側膿腫清除不徹底時，依病人體質情況，再決定是否做對側切口（圖3.12.1.5-4）。
2.顯露病竈 採用腹膜外進路。沿切口方向，上部切開腹外斜肌纖維，下部切開腹外斜肌腱膜。在切口中部切開腹內斜肌，腹橫肌或鈍性分離兩層肌肉至腹膜外脂肪，伸入手指，將腹膜與腹橫肌筋膜分離開。用大彎血管鉗夾住兩層肌肉纖維切斷結紮，防止出血。在操作中不要切開腹直肌前鞘而誤入腹腔。切口下端不要損傷腹壁下動、靜脈，膿腫大時可將血管頂向前方或移位於內外側，因此在做下部切口時，應觸摸清楚腹股溝韌帶上方血管搏動的位置（圖3.12.1.5-5）。切勿損傷髂外動、靜脈。
3.三層腹肌切開後，即可顯露腹膜，用鹽水紗布裹住手指將腹膜、輸尿管、卵巢、血管推向中線，露出腰大肌膿腫前內緣至腹主動脈及下腔靜脈爲止。操作中勿損傷腹膜及輸尿管等內容物。一旦損傷，應給予修補。
4.清除病竈 用紗布保護好周圍組織，在膿腫中心縱行切開一個小口，吸引器吸淨膿汁，擴大膿腫壁切口，用刮匙反覆搔刮膿腔及膿腫壁，清除全部乾酪樣組織和沉積在膿腫底部的死骨。清除完畢後，用溫熱鹽水紗布填塞止血。當膿腫位於腰大肌深部須作擴大膿腫壁時，注意不要損傷骶神經和髂外或髂總血管（圖3.12.1.5-6，3.12.1.5-7）。
5.在膿腫內或膿腫外的瘻管尋找椎體病竈。找到病竈後，處理好1～2處腰動、靜脈，即可顯露出病椎的側前方，進行骨病竈清除。如椎體僅一側有破壞和膿腫形成，對側不明顯者，做一側即可，若椎體兩側均有破壞及膿腫大者，對側也應做切口進行病竈清除。
6.如病竈穩定，清除徹底，脊柱不穩，可以同時做髂骨移植，如果無條件做一期植骨而脊柱又不夠穩定者，可待3～4周後進行後路植骨融合術。