2 基本信息
《尋常痤瘡臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、尋常痤瘡臨牀路徑標準門診流程。
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲尋常痤瘡（不伴有併發症）（ICD－10:L70.0）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範－皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.好發於青春期人羣，好發於面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。
2.基本損害爲圓錐形丘疹，又稱粉刺，分爲開放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺，同時伴有炎症損害如炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等。
3.一般無自覺症狀，可有輕微癢、痛,病情時輕時重，呈慢性經過，可遺留色素沉着、瘢痕。
1級（輕度）：僅有粉刺；
4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀治療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範－皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《中國痤瘡治療指南》（中國醫師協會皮膚科醫師分會，2008年）。
1.局部治療。
3.物理治療。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD－10:L70.0尋常痤瘡（不伴有併發症）疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）治療方案與藥物選擇。
1.局部治療：外用維A酸類藥物、過氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用藥時間視病情而定。
2.系統治療
（1）抗生素治療：應首選四環素類，其次大環內酯類，療程6～12周。其他如甲硝唑也可酌情使用，但β-內酰胺類和喹諾酮類抗菌藥物不宜選擇。
（2）維A酸治療：主要是口服異維A酸，通常用於重度患者，也可用於其他方法治療無效的中度痤瘡患者。每日劑量取決於患者體重，療程視病情。須向患者說明異維A酸可能引起的不良反應如皮膚粘膜乾燥、肝功能異常、血脂異常、致畸性等。
（3）激素治療：可選擇複方醋酸環丙酮片、醋酸環丙氯地孕酮等，應當根據患者月經週期服用，療程3～4個月或視病情而定。抗雄激素藥物也可選擇螺內酯。口服雌激素類製劑及螺內酯主要用於女性患者。糖皮質激素主要用於嚴重的結節囊腫性痤瘡、暴發性痤瘡或聚合性痤瘡的病情進展期，多采用小劑量短期使用。也可結節和（或）囊腫內注射糖皮質激素。
3.物理治療：光法包括單純藍光（415nm）、藍光與紅光（630nm）聯合療法、紅光加5－氨基酮戊酸（5－ALA）光動力療法等，其中光動力療法需要一定的設備，且主要用於重度痤瘡或結節囊腫性痤瘡；激光療法如1450nm激光、強脈衝光（IPL）、脈衝染料激光等；粉刺挑除。治療時間視病情而定。
4.1.6 （六）門診檢查項目。
根據患者病情選擇的項目：
1.病原檢測：患者可進行蠕形蟎、馬拉色菌等病原菌學檢查，以利於鑑別診斷，有條件可監測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，指導臨牀合理應用。
2.內分泌檢查：女性痤瘡患者如同時伴有皮脂溢出、多毛、月經稀發過少或閉經、不孕等，可檢測性激素水平，必要時需排除多囊卵巢綜合症等。
3．服藥後安全性監測：擬行異維A酸系統治療者，在開始治療前應當進行肝功能和血脂檢查，並在治療後每2～4周複查。
4.1.7 （七）臨牀治癒標準。
臨牀症狀消失，原有皮損基本消退，無新發皮損，臨牀療效指數≥90%。
4.1.8 （八）變異及原因分析。
1.對門診常規治療效果差者，可酌情住院治療。
2.伴有其他基礎疾病或併發症，需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治，延長住院時間，增加住院費用。
4.2 二、尋常痤瘡臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲尋常痤瘡（ICD－10:L70.0）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：
出診日期： 年 月 日 第一次複診日期： 年 月 日
第二次複診日期： 年 月 日 第三次複診日期： 年 月 日
標準門診治療時間：6–12周
時間 | 初診第1天 | 門診第2–3周 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成門診初診病歷 □ 完成病情評估和治療方案 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成門診複診病歷 |
重 點 醫 囑 | 門診醫囑： □ 進行疾病的宣教 □ 忌辛辣、低脂飲食 □ 局部藥物治療 □ 中醫治療（視病情） □ 抗生素治療（視病情） □ 維A酸治療（視病情） □ 激素治療（視病情） □ 物理治療（視病情） | 門診醫囑： □ 忌辛辣、低脂飲食 □ 局部藥物治療 □ 中醫治療（視病情） □ 抗生素治療（視病情） □ 維A酸治療（視病情） □ 激素治療（視病情） □ 物理治療（視病情） |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
簽名 |
