新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年版）_新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

xīn shēng ér hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、新生兒呼吸窘迫綜合徵 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

符合新生兒呼吸窘迫綜合症診斷（ICD-10: P22.001）且無其他嚴重疾患的早產兒。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《實用新生兒學（第4版，邵肖梅，人民衛生出版社，2011年）》、《諸福棠實用兒科學（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛生出版社，2015年）》、2016年歐洲RDS防治指南。

1.病史：早產、剖宮產、糖尿病母親及其他RDS高危因素。2.生後進行性呼吸困難，呼氣呻吟、雙肺呼吸音低。

3.肺部X線變化：Ⅰ級-毛玻璃樣改變；Ⅱ級-毛玻璃樣改變+支氣管充氣徵；Ⅲ級-透亮度更低,心緣/膈緣模糊；Ⅳ級-白肺。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1.第一診斷符合新生兒呼吸窘迫綜合症（ICD-10: P22.001）。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.4 （四）標準住院日。

不同胎齡差異較大，平均21-28天。

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、大便常規、血培養；

（2）定期監測血氣分析、血生化、電解質、血糖，監測頻率隨胎齡、病情嚴重程度而定；

（3）胸部X線片，並複查；

（4）心臟超聲。

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

需要與肺部感染相鑑別，檢查痰培養、血培養、TORCH檢查。

4.1.6 （六）治療方案的選擇。

1.肺表面活性物質治療：診斷明確後儘早給藥，每次100-200mg/kg；胎齡<26W或<1000g可以預防性使用;或26w-32w需氧濃度較高者（FiO2>0.4）在拍片確診前儘早給藥；部分病人需重複給藥者，間隔時間10-12h。

2.呼吸支持

（1）CPAP：儘早應用可減少機械通氣的使用。

（2）機械通氣：如CPAP後仍呼吸困難，或PaO₂低於正常，或PaCO₂高於60mmHg，或反覆呼吸暫停，應改爲機械通氣。

3.持續監測脈搏氧飽和度、定期檢測血氣，及時調整呼吸機參數或CPAP的給氧濃度，避免高氧性損傷和呼吸機相關性損傷，監測其他生命體徵。

4.心超檢查，瞭解心臟發育、PDA和PPHN的存在否、及心功能。

5.定期複查胸片，瞭解肺部病變、排除肺部感染和呼吸機相關性肺炎等。

6.營養、液體療法和支持療法：儘早開始腸外營養支持直至足量的胃腸餵養；如無禁忌症應儘早開始餵養；糾正酸鹼平衡及電解質紊亂；限制液體入量避免肺水腫。

7.併發症治療：包含動脈導管未閉（PDA）、肺動脈高壓（PPHN）、肺部感染、氣胸、早產兒視網膜病、早產兒腦病等。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

依據孕產史、臨牀症狀體徵及輔助檢查，經驗性選擇抗生素治療，依據病原學結果調整治療方案。

4.1.8 （八）出院標準。

1.病情穩定，自主呼吸平穩，不需要呼吸支持，血氣分析及胸部X線片好轉或正常。

2.早產兒體重達到1800-2000g，體溫正常，可經口餵養。

3.不伴有需要住院治療的合併症和/或併發症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.治療無效或者病情進展，需根據病情調整治療方案，導致醫療費用增加。

2.伴有影響本病治療效果的合併症和/或併發症，如早產兒呼吸暫停、BPD、餵養不耐受、PDA等，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長，增加醫療費用。

4.2 二、新生兒呼吸窘迫綜合徵 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲新生兒呼吸窘迫綜合症（ICD-10：P22.001）

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日21-28天

時間	住院第１天	住院第２天	住院第３天
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 病情初步評估及告知 □ 家屬談話，簽署用氧、機械通氣知情同意書 □ 根據呼吸情況、血氣分析及胸片改變，選擇呼吸支持方法 □ 儘早應用表面活性物質 □ 如患兒病情重，應儘快給予呼吸支持，及時通知上級醫師	□ 上級醫師查房 □ 根據患兒呼吸情況、血氣分析及胸片情況，調整呼吸機參數 □ 注意防治併發症，如病情重，缺氧明顯，需要考慮PPHN或氣胸等 □ 根據病情變化調整治療方案	□ 上級醫生查房 □ 早產兒需要注意PDA、顱內出血等 □ 注意呼吸道感染情況
重點醫囑	長期醫囑： □ 新生兒/早產兒護理常規 □ 根據需要選擇暖箱或輻射搶救臺 □ 根據呼吸情況，選擇呼吸支持方法 □ 心電血氧監護，血壓監測 □ 預防性抗生素使用臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 血氣分析 □ 血培養 □ 監測血糖、C-反應蛋白 □ 胸部X線片 □ 表面活性物質應用 □ 其他：糾酸、靜脈營養	長期醫囑： □ 新生兒/早產兒護理常規 □ 心電血氧監護，血壓監測 □ 營養支持治療臨時醫囑： □ 血氣分析 □ 胸部X線片 □ 監測血糖 □ 監測膽紅素 □ 查血常規、生化電解質 □ 調整用氧或呼吸機參數 □ 必要時給以第二劑表面活性物質	長期醫囑： □ 新生兒/早產兒護理常規 □ 心電血氧監護 □ 調整用氧或呼吸機參數 □ 適時開奶臨時醫囑： □ 複查血氣分析 □ 痰培養 □ 根據病情複查：生化電解質、肝腎功能 □ 頭顱和心臟超聲
護理工作	□ 入院宣教 □ 氣道護理：注意無菌操作 □ 注意出入量情況 □ 注意血氧飽和度變化	□ 氣道護理：氣道分泌物 □ 注意黃疸變化情況 □ 注意血氧飽和度變化、循環情況	□ 氣道護理：注意氣道分泌物，無菌操作 □ 注意餵養情況 □ 注意血氧飽和度變化
變異	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第4-14天	住院第15-28天（出院日）
診療工作	□ 根據呼吸情況、血氣分析、胸部X線片，調整呼吸支持方法 □ 排查早產兒的各種併發症 □ 增加營養供給，密切觀察體重頭圍增長 □ 防治院內感染 □ 黃疸治療	□ 上級醫師查房，同意出院 □ 完成出院小結 □ 出院宣教
重點醫囑	長期醫囑： □ 新生兒/早產兒護理常規 □ 心電監護 □ 呼吸道管理 □ 根據患兒情況逐步增加奶量 □ 根據臨牀症狀及實驗室結果調整抗菌藥物臨時醫囑： □ 呼吸支持 □ 呼吸監測 □ 補液及靜脈營養 □ 監測膽紅素水平、血糖、CRP □ 完善感染相關檢查、痰培養 □ 定期複查血氣分析、血常規、肝腎功能、電解質、血脂（每週1次） □ 檢查甲狀腺功能 □ 新生兒疾病篩查、聽力篩查、眼底檢查	臨時醫囑： □ 通知出院 □ 出院帶藥
護理工作	□ 定期量體重、頭圍、身長 □ 注意呼吸和喫奶情況 □ 氣道護理，注意氣道分泌物 □ 注意患兒生命體徵	□ 出院宣教
變異	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年版）

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