3 適應證
腸外營養支持適用於:
1.重度營養風險或蛋白質能量營養不良,經口或經腸道營養素攝入不足,且短期內(10~14d)無法恢復正常進食者。
5.重症胰腺炎,腸內營養出現不良反應或熱量供應不足時,須聯合應用腸外營養。
7.放射性腸炎。
5 準備
1.輸注途徑及準備
(1)周圍靜脈:由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法,適合短期(10~14d)應用。
(2)中心靜脈:包括經周圍靜脈置入中心靜脈、中心深靜脈途徑,適合長期(>2周)應用。
2.腸外營養液及準備 基本成分包括氨基酸、脂肪乳劑、糖類、維生素、電解質、微量元素和水。不推薦各營養素成分單瓶輸注。
(1)二合一輸液:氨基酸與葡萄糖電解質溶液混合後,以Y形管或三通管與脂肪乳劑體外連接後同時輸注。注意:10%500ml單瓶脂肪乳劑輸注時間應>6h。
6 腸外營養液每日需要量
(1)熱量:熱量104.6~125.5kJ/(kg·d)。特殊情況下可根據病情增加。圍手術期允許性低熱量[62.8~83.7kJ/(kg·d)]有利於減少感染併發症與費用支出,縮短住院時間。
(2)氨基酸
①推薦劑量成年人蛋白質應用的安全劑量爲0.75g/(kg·d)。腸外營養液中,氨基酸常用劑量0.8~1.2g/(kg·d),在疾病恢復階段,可達到1~2g/(kg·d)。
②非蛋白熱卡∶氨基酸氮一般控制在150~200∶1;高應激狀況或高蛋白質需要時(肝腎功能正常),可達到100∶1。
(3)脂肪乳劑
①推薦劑量根據每個患者對糖類和脂肪的耐受性,脂肪所提供的能量可佔非蛋白熱量的30%~50%,某些情況下(如肝功能正常的慢性阻塞性肺病)可達到60%以上。成人常用劑量爲1.2~1.5g/(kg·d)。爲了保證必需脂肪酸的攝入,長期完全禁食患者的脂肪乳劑最低用量應當不低於0.2g/(kg·d)(按純大豆油脂肪乳劑計算)。如果是中長鏈混合脂肪乳劑的話,總量須加倍。
②應用方式第1天應用脂肪乳劑時,特別是應激期患者,輸注速度應儘可能慢,如輸注只含LCT的脂肪乳劑時應低於0.1g/(kg·h),而輸注含MCT/LCT的脂肪乳劑時應低於0.15g/(kg·h)。
③製劑選擇一般情況下可選擇純大豆油脂肪乳劑(即100%長鏈脂肪乳劑);危重症患者可選用中長鏈脂肪乳。
(4)葡萄糖
①推薦劑量與輸注速度總量不超過300~400g/d,輸注速度不超過5mg/(kg·min)。
②輸注濃度根據腸外營養輸注途徑,決定“全和一”營養液中的輸注濃度。經周圍靜脈輸注,葡萄糖濃度不超過10%。
(5)水、電解質:推薦劑量因個體而異,鬚根據不同臨牀條件調整。包括生理需要量、累積需要量和繼續損失量三部分。成人生理需要量2000~2500ml/d。電解質應每天供給,推薦需要量見表1。目前已有商品化磷製劑,推薦劑量爲1支/d。
(6)維生素
①腸外營養時須補充13種維生素,包括4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素。需要量見表2。
②常用劑量爲商品化複合製劑1支。
③目前不推薦常規增加維生素的供給量。
(7)微量元素
①推薦攝入量:(表3)
②常用劑量爲商品化複合製劑1支。
③目前不推薦常規增加微量元素的供給量。