3 註解
由於先天性或後天性因素致主動脈瓣病變或主動脈瓣環擴張,使主動脈瓣在舒張期不能完全關閉時稱爲主動脈瓣關閉不全(aortic insufficiency)。單純主動脈瓣關閉不全患者多發生於男性,大部分屬非風溼性病變所致。先天性者可由於瓣葉發育異常、先天性乏氏竇動脈瘤、馬凡綜合徵等引起。後天性者以風溼熱及慢性心瓣膜炎最常見,急性感染性心內膜炎、胸部外傷、梅毒、長期嚴重高血壓伴主動脈硬化及擴張、主動脈夾層動脈瘤累及主動脈瓣等均可致該病。慢性起病者可長期無症狀,顯著關閉不全者也常可耐受10年或以上而無症狀,急性者則耐受力十分有限,常致突然左心衰竭。內科治療可緩解病情,外科手術可根治。
主動脈瓣關閉不全主要由風溼性主動脈瓣膜炎造成,也可由感染性主動脈瓣膜炎,以及主動脈粥樣硬化和梅毒性主動脈炎等累及主動脈瓣膜引起。此外,梅毒性主動脈炎、類風溼性主動脈炎及Marfan綜合徵均可引起瓣膜環擴大而造成相對性主動脈瓣關閉不全。
由於瓣膜口關閉不全,在心舒張期,主動脈部分血液返流至左心室,使左心室因血容量比正常增加而逐漸發生代償性肥大。久之,發生失代償性肌原性擴張,依次引起肺淤血、肺動脈高壓、右心肥大、右心衰竭、大循環淤血。
4 臨牀病理聯繫
主動脈關閉不全,聽診時,在主動脈瓣區可聞舒張期雜音。由於舒張期主動脈部分血液返流,舒張壓下降,故脈壓差增大。患者可出現水衝脈、血管槍擊音及毛細血管搏動現象。由於舒張壓降低,冠狀動脈供血不足,有時可出現心絞痛。
5 臨牀表現
1.輕中度患者無明顯症狀,重者感心悸,左側臥位易產生左胸不適感。 2.左心衰時可感乏力、呼吸困難,或發生急性肺水腫,病情發展可致右心衰。 3.少數患者有頭暈、暈厥、心絞痛或猝死。 4.中、重度狹窄有舒張壓降低和脈壓增寬,此時可有明顯周圍血管徵。 5.心尖搏動呈抬舉性,範圍較彌散,胸骨左緣可觸及舒張期震顫,心界向左下擴大。 6.第一心音常柔和,第二心音可消失或呈單心音,主動脈瓣區可聞收縮早期噴射音。 7.胸骨左緣第3-4肋間可聞舒張期雜音,傳導至心尖區,部分病例心尖區可聞舒張期雜音。
6 診斷依據
1.輕度患者可無症狀,較重的可有勞力性呼吸困難及左心衰竭,重度者可有臥位性心絞痛發作。 2.主動脈瓣第二聽診區聞嘆氣樣舒張期雜音,向心尖傳導;主動脈瓣區第二心音減弱或消失,重者可有水衝脈等周圍血管徵。 3.X線檢查:左心室或後期的全心擴大,主動脈弓突出並明顯搏動。 4.心電圖檢查:左心室肥厚及勞損。 5.超聲心動圖:主動脈瓣關閉不全及舒張期返流,主動脈根部內徑及左心室增大。