6 概述
小腦半球腫瘤以神經膠質瘤最多見（主要爲星形細胞瘤），少數爲血管母細胞瘤。蚓部腫瘤中兒童多爲髓母細胞瘤，也有星形細胞瘤、室管膜瘤與血管母細胞瘤。星形細胞瘤、血管母細胞瘤可有囊性者。囊內附有瘤結節者稱爲囊內瘤。腫瘤囊性變即腫瘤內含有囊液稱爲瘤內囊。小腦腫瘤鄰近第四腦室，常向第四腦室內生長。室管膜瘤多起自第四腦室底或側壁的室管膜，生長在第四腦室內，並突向小腦實質內，血管母細胞瘤多位於小腦半球，也可位於蚓部和第四腦室。此外，尚有轉移瘤。一般來說，小腦半球星形細胞瘤以Ⅰ級的毛細胞型星形細胞瘤爲最多，約佔70%，其餘爲低惡度（Ⅱ級）和高惡度（Ⅲ、Ⅳ級）星形細胞瘤。毛細胞型屬良性，全切後可以治癒。Pencalet等（1999）報告168例良性小腦星形細胞瘤，手術全切率爲88.7%，20年生存率達90%，大多恢復了工作和學習。手術切除腫瘤時，必須注意防止損傷延髓，尤其是第四腦室底部。勿損傷小腦下後動脈，以避免並發腦幹缺血或出血的危險（圖4.3.2.1-1～4.3.2.1-3）。
9 術前準備
1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由於影像檢查技術的進步，CT、MRI、DSA等臨牀應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關係術前應詳加分析，以便選擇合適的手術入路，爭取獲得最好的顯露，儘可能地避開顱內重要結構，增加手術的安全性和爭取良好的效果。
2.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。
3.手術當日晨禁食。
4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。
11 手術步驟
1.切口 多采用顱後窩中線直切口，上端達枕外粗隆上4cm，下至第5頸椎棘突平面（圖4.3.2.1-4A）。
2.開顱步驟同顱後窩減壓術。用顱後窩牽開器牽開切口,枕骨鱗部咬除，儘量向病變側的外側擴大，以增加小腦半球顯露範圍。咬除寰椎後弓在中線左右各1cm。
3.“Y”形切開硬腦膜，腫瘤側還可附加切口，敞開並縫吊硬腦膜，以利顯露（圖4.3.2.1-4B）。
4.探查腫瘤 注意小腦半球的搏動及張力，觀察表面色澤及兩側半球是否對稱，腫瘤側通常較爲隆起，有時腦表面血管擴張，觸診檢查兩側半球軟硬度有無差別，腫瘤側常較軟。在小腦半球腫瘤的局部膨隆處，電凝表面血管，由該處用腦針徐徐向深部進針，試探穿刺。達到腫瘤時，即有受阻的感覺，可抽吸少量組織做活檢。星形細胞瘤組織多呈灰褐色，膠樣。如屬囊性腫瘤，穿入囊內即有落空感，並有黃色透明囊液流出。
5.切除腫瘤 腫瘤位於小腦半球內，可向周圍浸潤（圖4.3.2.1-5A）。在小腦膨隆處電凝表面小血管，橫行切開小腦皮質，切口長3～4cm，用腦壓板牽開切口進入腫瘤。根據腫瘤組織外觀及活檢結果，可初步確定腫瘤性質與惡性程度。
實質性星形細胞瘤可沿腫瘤外界用腦壓板分離，將腫瘤呈楔形整塊切除或用活檢鉗分塊切除（圖4.3.2.1-5B）。也可用吸引器吸除腫瘤組織（圖4.3.2.1-6）。電凝止血。如腫瘤已發展到腦幹與四腦室底部，手術切除應適可而止。
小腦半球囊內瘤型腫瘤，一般是囊腫大，囊內的瘤結節並不大（圖4.3.2.1-7A）。這類手術如能將瘤結節徹底切除，效果很好。先在小腦半球表面做一橫切口，分開腦組織，向深部切開囊腫，排除囊內液，囊液淺黃、透明。也可事先穿刺，吸出部分囊液再進入囊內，看清瘤結節及其基底，將其完整切除（圖4.3.2.1-7B）。術前增強CT若顯示囊壁可被強化，應將囊壁一同切除，若切除因難，可用CO2激光、雙極電凝器燒灼之。
小腦血管母細胞瘤手術的切口也多采用枕下中線切口（圖4.3.2.1-8A）。腫瘤呈結節狀、呈紫紅色，血液供應豐富，有1條或多條較大的供血動脈（圖4.3.2.1-8B）。首先電凝進入瘤體的動脈後，腫瘤體積可縮小。遊離並牽起腫瘤，使之與周圍組織脫離聯繫，多能完整切除（圖4.3.2.1-9）。切忌在未電凝供血動脈前分塊切除腫瘤，因出血多，使手術難以進行。
6.可不縫合硬腦膜，但必須嚴密逐層縫合肌層、皮下及皮膚各層。可於瘤牀留置引流管。若腫瘤切除徹底，最好修補硬腦膜，嚴密縫合肌層，加壓包紮，以防術後局部積液。