7 概述
腎動脈主幹在腎門處或腎竇分爲前、後兩支，進入腎實質後，各支缺乏相互的側支循環。腎動脈前後支的末梢在腎弓形緣中部靠背側面約1cm處形成相對無血管的前後段間線，稱Brodel線。沿此線切開腎實質取石，可減少出血量及避免腎缺血性萎縮（圖7.2.4.5-1）。但前後段間線因人而異，彎曲走行，多不在一條直線上，常不能根據表面的固定解剖標誌劃出其準確位置，若暫時阻斷腎動脈後支，則可清晰顯示段間線，沿此平面切開腎實質，可避免損傷腎動脈主要分支，出血少，不致發生缺血性腎萎縮。
8 適應症
無萎縮性腎切開取石術適用於巨大鹿角形腎結石，多發性腎盞結石，腎盂較小，用其他腎或腎盂切開取石難以取出或取盡結石者。
11 手術步驟
1.確定相對無血管區的平面 一般採用第11肋間切口顯露腎臟。需將整個腎臟及腎蒂血管均充分遊離，使能提出切口。確定相對無血管區平面（Brodel線）最常用的方法是在腎門後上脣處用手指阻斷搏動的腎後段動脈，如手指無法準確阻斷後段動脈，則須進行分離，用無創性血管夾暫時阻斷腎動脈後支，則被夾動脈的供血區無動脈血灌注，缺血區腎組織顏色迅速轉爲蒼白，與腎動脈前支供血範圍之腎組織形成鮮明界限，用細絲線在腎包膜上縫合標記。爲增強腎組織對缺血的耐受性，鉗夾腎動脈期可在腎周置碎冰塊降溫（圖7.2.4.5-2）。亦可用多普勒超聲波聽診器測定相對無血管區平面。
2.切開腎臟 用無創傷性血管鉗暫時阻斷腎臟血供，行腎臟局部降溫。沿標記的相對無血管平面縱行切開腎實質，切口長度視結石大小而定，但一般3～4cm即足夠（圖7.2.4.5-3）。用銳利刀片整齊地切開腎臟並直抵結石，避免鈍性分離使腎組織發生嚴重挫傷。
3.取出結石 用取石鉗夾住結石，輕輕搖動鬆解並順切口方向取出結石。若遇結石與腎盂腎盞粘膜粘連，應用刀柄撥離，切忌暴力拉拽（圖7.2.4.5-4）。如果結石過長過大不能取出，可於結石中段用鉗夾斷分塊取出。結石取出後，用細導尿管徹底沖洗腎盂腎盞，清除結石碎片及凝血塊。
4.止血 腎實質切面上，靠近腎盂處有較大的血管斷端，應用4-0可吸收線貫穿縫扎（圖7.2.4.5-5）。腎皮質和髓質交界處的弓狀血管斷端亦用4-0可吸收線縫扎，縫線在髓質處打結，以免割裂脆弱的腎皮質。
5.縫合腎盂腎盞 自腎臟切口插一嬰兒導尿管或輸尿管導管，經腎盂至膀胱，證實輸尿管無梗阻後，用4-0可吸收線將切開的腎盂及腎盞行連續縫合，使腎切口與腎盂腎盞完全隔開（圖7.2.4.5-6）。
6.縫合腎實質 用大彎圓針穿2-0可吸收線間斷或褥式縫合腎實質，打結使腎切面靠攏，爲使腎實質不被縫線割裂，可用遊離的脂肪組織或肌肉組織墊於縫線之下再打結（圖7.2.4.5-7），用細絲線對位縫合腎包膜。腎臟縫合完畢，解除腎蒂血管夾，如仍有出血，可補縫或壓迫止血。
7.關閉切口，放置引流。
12 術中注意要點
1.本手術是否行腎盂或腎造口術，意見尚不統一。關鍵是術中的嚴密止血和取盡結石。若術中止血徹底，確無殘餘結石，可以不做造口。在腎實質縫合完畢後，可將腎盂做一長約0.5cm的小切口，插入導尿管沖洗，觀察腎實質切口確無出血及漏液，可不做造口。如術前尿路感染較重，沖洗腎盂仍有血性尿液或殘留有結石碎片，則以做腎造口或腎、腎盂雙管造口較爲安全，術後可行低壓持續點滴沖洗及溶解結石殘片。
2.注意阻斷腎血流時間。除局部降溫處理外，尚可以斷血時經腎動脈注入肌苷，更可保護腎臟功能。
3.腎實質縫合完畢，解除腎蒂血管夾後，即靜脈注入20%甘露醇100ml或靜脈推注呋塞米（速尿）20～40mg，使腎臟及時利尿。
4.Brodel線有時過於彎曲，應適當拉直，避免過度成角和跨過該線，防止縫合困難和更大血管損傷。
5.如遇腎盞頸狹窄，應同時行腎盞整形。
6.術中應避免切開、夾傷或縫合腎乳頭。