6 疾病描述
胃平滑肌瘤(leiomyoma of stomach)是最常見的胃良性間葉組織腫瘤，起源於中胚層組織，佔胃部病變的0.3%，佔全部胃腫瘤的3%，佔全部胃良性腫瘤的23.6%。本病多見於中年人，男女發病率之比爲1.3∶1。
9 病理生理
胃平滑肌瘤是起源於葉間組織的胃良性腫瘤，多發生在幽門側，呈結節狀生長，多數呈圓形或橢圓形向胃腔中突出，亦可位於漿膜下而向胃外突出，小者可侷限於胃壁中，與周圍組織有清楚的邊界，有的同時累及黏膜與漿膜下呈“啞鈴型”。隨着腫瘤的增大胃黏膜隆起，腫瘤頂部黏膜有的呈“臍樣”的中央潰瘍形成，易引起出血。胃平滑肌瘤一般直徑在3cm 以下。絕大多數爲單發，約佔90%，多發者佔10%。約2.1%的胃平滑肌瘤可以惡變。鏡下見腫瘤由分化好的梭狀細胞交錯成束組成，但缺乏肌纖維，只有含量不等的纖維結締組織和成纖維細胞。切面觀察見腫瘤有清楚的邊界，但無包膜，其邊緣的腫瘤細胞與周圍的胃壁細胞互相混合，故導致區分良、惡腫瘤的困難。
10 診斷檢查
診斷：胃平滑肌瘤的診斷除根據病史與臨牀表現外，主要依靠X 線及胃鏡檢查。X 線檢查可見孤立的、圓形或橢圓形的充盈缺損，腫瘤周圍黏膜正常。充盈缺損區有龕影，提示平滑肌瘤有潰瘍。腫瘤向胃外突出時，可見胃壁畸形，或呈外在壓跡樣缺損。胃鏡檢查可見半球形或球形隆起，黏膜緊張光滑，色澤正常，頂部可有缺血壞死性潰瘍。術前確診較困難，常需要才能證實。
實驗室檢查：
2.組織病理學檢查 腫瘤邊界清楚，無包膜；鏡下示分化好的梭狀細胞交錯成束，有含量不等的纖維結締組織和成纖維細胞。
其他輔助檢查：
1.X 線檢查 X 線影像示：突入胃腔內之腫物，多形成一個孤立的充盈缺損，呈圓形或橢圓形，界限清楚；腫瘤周圍黏膜正常，胃壁柔軟，蠕動可以通過腫瘤區。併發潰瘍者，於腫瘤形成的充盈缺損區，常可見一深在龕影，周圍光滑，無黏膜聚集現象，與一般消化性潰瘍不同。漿膜下腫瘤或腫瘤向胃外突出時，由於腫瘤的牽拉和壓迫，可使胃壁產生畸形，或呈外在壓跡樣缺損之表現(圖1)。
2.B 超檢查 聲像顯示平滑肌瘤邊緣光滑，內呈均勻性低迴聲。
3.CT 檢查 影像特點爲：上腹部實性腫塊，與一側胃壁關係密切，有時能清楚地顯示胃壁向胃腔內突出或向胃外突出，腫塊多小於5cm，呈圓形或類圓形，表面光滑。腫塊密度多均勻，偶可見鈣化。增強掃描可見動脈期病竈多呈低強化改變，延遲掃描多呈均勻中等強化，偶可見中心部壞死不強化的低密度竈(圖3)。
4.胃鏡檢查 可見半球形或球形隆起，表面黏膜 緊張光滑，色澤與周圍黏膜相同，頂部有時可出現缺血壞死性潰瘍，術前確診較困難，常需要組織學檢查才能證實。