3 良性間葉組織腫瘤
這類腫瘤的分化成熟程度高、其組織結構、細胞形態、硬高及顏色等均與其發源的正常組織相似。腫瘤生長慢，呈膨脹性長長，一般都具有包膜。現分述其中比較常見的類型：
3.1 纖維瘤（fibroma）
瘤組織內的膠原纖維排成束狀，互相編織，纖維間含有細長的纖維細胞(圖1)。外觀呈結節狀，與周圍組織分界明顯，有包膜。切面灰白色，可見編織狀的條紋，質地韌硬，常見於四肢及軀幹的皮下。此瘤生長緩慢，手術摘除後不再復發。
瘤樣纖維組織增生：纖維結締組織呈腫瘤樣增生，形成瘤樣腫塊，又稱纖維瘤病（fibromatosis）。它包括的種類繁多，約有十多種。常見的有結節性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和帶狀瘤等。瘤樣纖維組織增生與纖維瘤不同之處在於局部呈浸潤性生長，沒有包膜。除見纖維母細胞外，尚見大量的肌纖維母細胞，有時纖維母細胞增生較活躍，細胞豐富，核肥大甚至具有輕度異型性和少數正常的核分裂像，切除不完全時可以多次復發但不轉移。最重要的是不要將其誤診爲惡性腫瘤。此種病損根據類型的不同，可見於嬰兒、兒童和成人，可發生於任何部位的軟組織，但以發生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等處較爲多見。
3.2 脂肪瘤（lipoma）
最常見的部位爲背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。外觀爲扁圓形或分葉狀，有包膜，質地柔軟，切面色淡黃，似正常的脂肪組織。腫瘤大小不一，直徑由數釐米至數十釐米不等，常爲單發性，亦可爲多發性。鏡下結構與正常脂肪組織的主要區別在於有包膜。瘤組織分葉大小不規則，並有不均等的纖維組織間隔存在。脂肪瘤一般無明顯症狀，但也有引起在局部疼痛者，很少惡變，手術易切除。
圖1 纖維瘤
瘤組織由分化良好的纖維細胞構成，呈編織狀排列，有豐富的膠原纖維
3.3 脈管瘤
可分爲血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma）兩類。其中以血管瘤最爲常見，多爲先天性發生，故常見於兒童。血管瘤可以生在任何部位，但以皮膚爲多見。一般分爲毛細血管瘤（由增生的毛細血管構成）（圖2）、海綿狀血管瘤（由擴張的血竇構成）及混合型血管瘤（即二種改變並存）三種。肉眼上無包摸，呈浸潤性生長。在皮膚或粘膜可呈突起的新鮮紅腫塊，或僅呈暗紅或紫紅色斑。內臟血管瘤多呈結節狀。發生於肢體軟組織的瀰漫性海綿狀血管瘤可引起肢體肥大。血管瘤一般隨身體的發育而長大，成年後即停止發展，甚至可以自然消退。
圖2 毛細血管瘤
瘤組織主由大量增生的毛細血管構成，部分毛細血管腔內可見紅細胞
淋巴管瘤由增生的淋巴管構成，內含淋巴液。淋巴管可呈囊性擴大並互相融合，內含大量淋巴液，稱爲囊狀水瘤，此瘤多見於小兒。
3.4 平滑肌瘤（leiomyoma）
最多見於子宮，其次爲胃腸。瘤組織由形態比較一致的梭形平滑肌細胞構成。細胞排列成束狀，互相編織，核呈長桿狀，兩端鈍圓，同一束內的細胞核有時排列成柵狀，核分裂像少見。
3.5 骨瘤（osteoma）
本瘤好發於頭面骨及頜骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。鏡下見主要由成熟的骨質組成，但失去正常骨質的結構和排列方向。骨瘤發生在顱骨內板者可凸向顱腔，引起顱神經壓迫症狀；發生於眼眶、鼻竇或頜骨者可引起相應部位壓迫症狀。
3.6 軟骨瘤（chondroma）
自軟骨膜發生者，稱外生性軟骨瘤；發生於手足短骨和四肢長骨等骨幹的骨髓腔內者稱爲內生性軟骨瘤。內眼觀，前者自骨表面突起，常分葉；後者使骨膨脹，外有薄骨殼。切面呈淡藍色或銀白色，半透明，可有鈣化或囊性變，內含粘液。鏡下見瘤組織由成熟的透明軟骨組成，呈不規則分葉狀，每一小葉由疏鬆的纖維血管間質包繞。腫瘤位於盆骨、胸骨、肋骨、四肢長骨或椎骨時易惡變；發生在指（趾）骨者極少惡變。
4 惡性間葉組織腫瘤
惡性間葉組織腫瘤統稱爲肉瘤。肉瘤比癌少見，多發生於青少年。內眼觀呈結節狀或分葉狀。由於其發生較快，除浸潤生長外，也可擠壓周圍組織形成假包膜。肉瘤體積常較大，質軟，切面多呈灰紅色，均質性，溼潤，外觀多呈魚肉狀，故稱爲肉瘤。肉瘤易發生出血、壞死、囊性變等繼發性改變。鏡下，肉瘤細胞大多瀰漫排列，不形成細胞巢，與間質分界不清，網狀纖維染色可見肉瘤細胞間存在網狀纖維。腫瘤間質的結締組織少，但血管較豐富，故肉瘤多先由血道轉移。上述各點均與癌的特點有所不同（表1）。正確掌握癌與肉瘤的特點，對臨牀診斷和治療均有實際意義。
表1 癌與肉瘤的區別
| 癌 | 肉瘤 | |
| 組織來源 | 上皮組織 | 間葉組織 |
| 發病率 | 較常見，約爲肉瘤的9倍，多見於40歲以上成人 | 較少見，大多見於青少年 |
| 大體特點 | 質較硬、色灰白、較乾燥 | 質軟、色灰紅、溼潤、魚肉狀 |
| 組織學特點 | 多形成癌巢，實質與間質分界清楚，纖維組織每有增生 | 肉瘤細胞多瀰漫分佈，實質與間質分界不清，間質內血管豐富，纖維組織少 |
| 網狀纖維 | 癌細胞間多無網狀纖維 | 肉瘤細胞間多有網狀纖維 |
| 轉移 | 多經淋巴道轉移 | 多經血道轉移 |
常見的肉瘤有以下幾種：
4.1 纖維肉瘤（fibrosarcoma）
是肉瘤中常見的一種，其發生部位與纖維瘤相似，以四肢皮下組織爲多見。分化好的纖維肉瘤細胞多呈梭形，異型性小，與纖維瘤有些相似；分化差的纖維肉瘤則有明顯的異型性（圖3）。纖維肉瘤分化好者生長慢，轉移及復發較少見；分化差者生長快，易發生轉移，切除後易復發。
圖3 纖維肉瘤
瘤細胞呈梭形，體積較大，核大，核分裂像較多，具明顯的異型性
4.2 惡性纖維組織細胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）
這是近年來才受到重視的一種惡性腫瘤，爲老年人最常見的軟組織肉瘤。本瘤好發於下肢，其次是上肢的深部組織和腹膜後等處，也可發生於內臟器官，但較爲少見。腫瘤細胞可有多種類型，電鏡下，腫瘤細胞類型的多樣性理更爲明顯，主要爲纖維母細胞和組織細胞，此外尚見原始間葉細胞、肌纖維母細胞、黃色瘤細胞和多核瘤巨細胞。異型性往往十分明顯，核分裂像多見。絕大多數腫瘤可見中等量到多量的慢性炎性細胞浸潤。有的區域見纖維母細胞可呈束狀交織排列和（或）排列成輻狀，後者被認爲有一定診斷價值；有的區域多形性明顯，見多腫瘤細胞混雜分佈，無一定排列形式而且異型性十分突出,可見形態堅異具有豐富嗜伊紅胞漿的瘤巨細胞；有的區域粘液變性明顯。關於此瘤的組織發生，有研究認爲是由原始間葉細胞向不同方向分化所成。此瘤的惡性程度較高，切除後易復發和轉移。
4.3 脂肪內瘤（liposarcoma）
爲肉瘤中較常見的一種類型，多發生於大腿及腹膜後的軟組織深部。來自原始間葉組織，極少從皮下脂肪層發生，與脂肪瘤的分佈相反。這說明脂肪肉瘤極少是由脂肪瘤惡變而來，而是一開始即具惡性特徵。本瘤多見於40歲以上成人，極少見於青少年。肉眼觀，大多數腫瘤呈結節狀或分葉狀，表面常有一層假包膜，可似一般的脂肪瘤，亦可呈粘液性外觀，或均勻一致呈魚肉樣。本瘤的瘤細胞形態多種多樣，可見分化差的星形、梭形、小圓形或呈明顯異型性和多形性的脂肪母細胞，胞漿內可見多少和大小不等的脂滴空泡（圖4），也可見分化成熟的脂肪細胞，並常以某種細胞成分爲主。間質有明顯粘液性和大量血管網形成者，稱爲粘液樣型脂肪肉瘤。當以分化差的小圓形脂肪母細胞爲主（圓形細胞型脂肪肉瘤）或以多形性脂肪母細胞爲主時（多形性脂肪肉瘤），惡性程度高，易有復發和轉移。
圖4 脂肪肉瘤
瘤細胞分散，胞漿內含大小不等的脂肪空泡。瘤細胞間有多量粘液性基質（圖中呈灰色），並見瘤巨細胞（插入圖）
4.4 橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）
是較常見而且惡性程度很高的肉瘤。腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細胞組成。分化較高者紅染的胞漿內可見縱紋和橫紋，用磷鎢酸蘇木素染色更顯而易見。根據瘤細胞的分化程度、排列結構和大體特點可分爲三種類型：
(1)胚胎性橫紋肌肉瘤：是最常見的一類，主要發生於10歲以下的嬰幼兒和兒童。最好發的部位爲頭（眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等處）、頸、泌尿生殖道及腹膜後。鏡下見腫瘤由未分化和低分化的小圓或卵圓細胞、梭形或帶狀的橫紋肌母細胞組成。以葡萄狀息肉樣腫物突出於粘膜爲特點的葡萄狀肉瘤（sarcoma botryoides）亦屬此類型；
（2）腺泡狀橫紋肌肉瘤：常見於10～25歲的青少年，發生於四肢者較爲多見。鏡下特點爲低分化的圓形或卵圓形瘤細胞形成不規則腺泡腔，在腺泡腔可偶見分化較高的橫紋肌母細胞和多核瘤巨細胞。
（3）多形性橫紋肌肉瘤：多見於成年人，好發於四肢的大肌肉，特別在大腿更爲多見。鏡下見瘤細胞呈明顯異型性，可出現多種形態怪異的橫紋肌母細胞,胞漿豐富紅染，可見縱紋和橫紋，核分裂像甚多（圖7－2）。
各型橫紋肌肉瘤均生長迅速，易早期發生血道轉移，如不及時診斷治療，預後極差，患者約90％以上在五年內死亡。
4.5 平滑肌肉瘤（leimyosarcoma）
較多見於子宮及胃腸，偶可見於腹膜後、腸繫膜、大網膜及皮下軟組織。患者多爲中老年人。平滑肌肉瘤的瘤細胞呈輕重不等的異型性，核分裂像的多少對判斷其惡性程度有重要意義。惡性程度高者，手術後易復發，可經血道轉移至肺、肝及其他器官。
4.6 血管肉瘤（hemangiosarcoma）
血管肉瘤起源於血管內皮細胞，可發生於各器官和軟組織，發生於軟組織者多見於皮膚,尤以頭面部爲多見。腫瘤多隆起於皮表，呈丘疹或結節狀，暗紅或灰白色。腫瘤內部易有壞死出血。有擴張的血管時，切面可呈海綿狀。鏡下，在分化較好者，瘤組織內血管腔形成明顯，大小不一，形狀不規則，被覆血管腔的內皮細胞大多有不同程度的異型性，可見核分裂像。分化差的血管肉瘤，細胞常呈片團狀增生，形成不明顯、不典型血管腔或僅呈裂隙狀。瘤細胞異型性明顯，核分裂像多見。血管肉瘤的惡性程度一般較高，常在淋巴結及肝、肺、骨等處形成轉移。