胃梅毒

1 拼音

wèi méi dú

2 英文參考

gastric syphilis

3 疾病代碼

ICD:K31.8

4 疾病分類

消化內科

5 疾病概述

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體引起的，通過接觸傳染，臨牀上可分爲初期、二期、三期(晚期)3個階段。胃梅毒是由於梅毒螺旋體侵犯胃壁所致，是一種罕見的胃疾病。表現爲飯後上腹部疼痛或不適。伴有上腹脹、噁心、嘔吐和消瘦、乏力等。有些病人症狀類似消化性潰瘍。少數病例腹部體檢可觸及腫塊。

6 疾病描述

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體引起的，通過接觸傳染，臨牀上可分爲初期、二期、三期(晚期)3個階段。胃梅毒(syphilis of stomach)是由於梅毒螺旋體侵犯胃壁所致，是一種罕見的胃疾病。

7 症狀體徵

症狀發展較緩慢，但進行性加重，隨着胃容積縮小和併發潰瘍而明顯。開始多表現爲飯後上腹部疼痛或不適。伴有上腹脹、噁心、嘔吐和消瘦、乏力等。因胃瘢痕形成及幽門通過受阻，腹痛和嘔吐加重。有些病人症狀類似消化性潰瘍。少數病例腹部體檢可觸及腫塊。

8 疾病病因

胃梅毒由梅毒螺旋體侵犯而引起。

9 病理生理

病變開始在胃黏膜下層。早期梅毒即可使胃壁受累，但多數爲一過性，第二期梅毒胃黏膜病理變化沒有特異性。胃部病變主要是三期梅毒引起，表現爲炎性浸潤及形成樹膠樣腫，單發或多發，組織學呈肉芽腫改變，可見類上皮細胞、成纖維細胞及巨細胞圍繞的中心性壞死病變。病原體在暗視野下嗜銀染色或熒光素標記抗體染色可看到，也可採用免疫接種而發現。炎性浸潤以黏膜下層爲主，肌層也可增厚。病變處表面黏膜光滑，色澤較暗。也可在胃壁形成典型的樹膠腫、淺表結節，以後潰破成潰瘍，接觸時有硬結感，形成瘢痕或穿破胃壁。

10 診斷檢查

11 診斷

胃梅毒無特異症狀，診斷較困難，依據以往疾病史、初期梅毒下疳病史及胃X線檢查、血清抗原反應，有助於確診。胃鏡所見及活組織檢查符合梅毒的病理改變，可確定診斷。經抗梅毒治療後，胃部X線鋇餐造影顯示病變好轉或消失，對診斷亦有幫助。

12 實驗室檢查

血康瓦反應多爲陽性。早期胃梅毒時胃酸無明顯變化，晚期可出現胃酸分泌減少。

13 其他輔助檢查

1.胃X線鋇餐造影 可提示：

(1)砂鍾胃。

(2)瀰漫性胃壁受累，形成皮革胃。

(3)胃充盈缺損。

(4)胃容積減少而呈管狀狹窄。

(5)多爲淺潰瘍，X線檢查不易發現，如爲大潰瘍，X線檢查似癌性潰瘍。

2.胃梅毒初期胃鏡檢查可見胃炎性改變，包括胃黏膜充血、糜爛、散在出血點，胃竇部可見淺表潰瘍。晚期梅毒出現胃竇狹窄，胃壁蠕動減弱，以及樹膠腫破潰後形成較大不規則的潰瘍，外觀難與癌性潰瘍區別。

14 鑑別診斷

胃梅毒有時與胃癌及胃潰瘍難以鑑別。但胃梅毒多發生於未經抗梅毒治療的年輕患者，病程較長，體重下降較胃癌緩慢。有時須經活組織檢查或手術後病理檢查方能確診。

15 治療方案

治療可採用青黴素200萬～400萬U，靜點，4小時1次，連續10 天，如對青黴素過敏可用紅黴素或四環素2g/d，分2次靜點，連續30天。若病變廣泛，幽門不全梗阻，疼痛持續不好轉，營養狀況很差者，可手術治療。

16 併發症

胃部病變主要爲晚期梅毒引起。可在胃壁形成典型的樹膠腫，但並不多見。樹膠腫破潰後可形成潰瘍，瘢痕或穿破胃壁。由於瘢痕的形成而致胃變形呈砂鍾狀。

17 預後及預防

18 預後

經充分治療的患者，應隨訪2～3年。治療後第1年內每3個月複查1次，包括臨牀與血清(非螺旋體抗原試驗)，以後每半年複查1次。隨訪期間嚴密觀察其血清反應滴度下降與臨牀改變情況，如無復發即可終止觀察。

19 預防

1.在3 個月之內凡接觸過傳染性梅毒的性伴應予檢查、確診及治療。

2.早期梅毒在治療期禁止性生活。

20 流行病學

Andral於1834年首先報道2例有胃症狀的晚期梅毒病人。國外學者估計胃梅毒僅佔晚期梅毒的0.1%。我國20世紀50年代以來對梅毒進行大力防治，梅毒較少見，而胃梅毒則罕見。胃梅毒患者男性較多，大多數發病年齡爲30～50歲。初期、二期均有傳染性，早期病變如下疳等均能自行癒合，隨後數年或數十年病變進展緩慢，胃梅毒爲二、三期梅毒。

21 特別提示

在3個月之內凡接觸過傳染性梅毒的性伴應予檢查、確診及治療。早期梅毒在治療期禁止性生活。