筒箭毒鹼

麻醉藥及其輔助藥物 藥物 骨骼肌鬆弛藥

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

tǒng jiàn dú jiǎn

2 英文參考

tubocurarine[湘雅醫學專業詞典]

TC[湘雅醫學專業詞典]

tubarine[湘雅醫學專業詞典]

tubocuraine[湘雅醫學專業詞典]

3 筒箭毒鹼介紹

3.1 藥品名稱

筒箭毒鹼

3.2 英文名稱

Tubocurarine

3.3 別名

阿美利查爾狄沙林箭毒鹼可拉靈氯化竹管箭毒鹼氯化筒箭毒鹼氯化筒箭毒鹼管箭毒鹼氯化筒箭毒鹼;Curarin;Tubarine;Tubocurarine chloride

3.4 分類

麻醉藥及其輔助藥物 > 骨骼肌鬆弛藥

3.5 劑型

1.  3mg/ml;

2.針劑:15mg/支、10mg/支。

3.6 筒箭毒鹼的藥理作用

1.在同類阻斷藥之間有相加作用

2.吸入性全麻藥(特別如乙醚等)和氨基甙類抗生素(如鏈黴素)能加強和延長此類藥物的肌松作用

3.抗膽鹼酯酶藥可拮抗其作用,故過量時可用適量的新斯的明解毒

4.兼有程度不等的神經節阻斷作用,可使血壓下降。

3.7 筒箭毒鹼藥代動力學

1.口服難吸收,靜注單劑常用量筒箭毒鹼後,迅速產生肌肉鬆弛作用,2~5min內作用最強;頭頸部小肌肉首先受累;然後波及四肢、軀幹和頸部的其他肌肉;繼而因肋間肌鬆弛,出現腹式呼吸;如劑量過大,進而累及膈肌,病人可因呼吸肌麻痹而死亡。肌注後,鬆弛作用可能在10~25min內開始。靜注單劑量後就足以產生完全的鬆弛作用,持續25~90min。

2.筒箭毒鹼約有40%~45%與血漿蛋白結合。越過胎盤的藥量很小。

3.注射進入體內的藥物,33%~75%以原藥隨尿排出;約11%進入膽汁;約1%在肝內脫甲基,其代謝產物亦進入膽汁

3.8 筒箭毒鹼適應

1.使全麻進行外科產科耳科手術達到肌肉完全鬆弛。

2.爲氣管插管和內鏡插管提供幫助。

3.緩解破傷風的肌痙攣和驚厥。還可用於狂犬病或士的寧中毒

4.診斷肌無力。因具有一定的危險性,僅在其他診斷難以確定時才使用筒箭毒鹼進行試驗。

5.臨牀上曾用於治療震顫麻痹破傷風狂犬病、士的年中毒等,因有麻痹呼吸肌的危險,現已少用。

3.9 筒箭毒鹼禁忌

1.對筒箭毒鹼過敏和組胺釋放的病人以及重症肌無力患者禁用。

2.呼吸抑制,心,肺,肝功能不全(或異常徵象)和內分泌功能低下者均應慎用。

3.10 注意事項

1.應準備好急救藥品和器械。如出現長時間的呼吸暫停,應儘快給氧和氣管插管,直至自主呼吸已充分恢復爲止。此外,還可使用新斯的明依酚氯銨搶救。同時並用硫酸阿托品

2.筒箭毒鹼主要隨尿排出,腎功能不全患者應使用低於常用量

3.燒傷病人對筒箭毒鹼耐藥,應根據具體情況適當增加劑量

4.如發生嚴重低血壓,應予補充液體,並慎用升壓藥。應使患者保持有利於靜脈迴流體位

5.在使用神經肌肉阻斷藥之前先給予抗組胺藥,在阻止發生哮喘支氣管痙攣方面具有明顯作用

6.呼吸性酸中毒低鉀血癥可使筒箭毒鹼藥效增強。體溫升高可增強去極化神經肌肉阻斷藥的作用,反之則見減弱。

7.所有神經肌肉阻斷藥均不可與鹼性溶液(如硫噴妥鈉)配伍

8.合用鹵化吸入麻藥時,筒箭毒鹼應適當減量。

9.給筒箭毒鹼前先用適量阿托品,可防止過多流涎

10.肝功能不全患者能對抗筒箭毒鹼作用,用量應適當增加。

3.11 筒箭毒鹼不良反應

1.過快靜注筒箭毒鹼,或超劑量,或多劑量,均可繼組胺釋放和神經節阻斷之後出現低血壓組胺釋放可導致過多流涎,注射部位出現風團發熱。還可引起支氣管痙攣或其他過敏症狀神經節阻斷則可導致胃腸活動和張力減弱。長時間的呼吸暫停是超劑量的嚴重後果。

2.可能發生過敏反應

3.在採取頭低腳高位進行手術中,可能使胃內容物流氣道

4.偶可引起惡性高熱症。

3.12 筒箭毒鹼的用法用量

1.筒箭毒鹼常在1~1.5min內靜注,嬰兒和其他不能進行靜注的病人可肌注與靜注相同的用量。

2.給藥必須個體化。肝功能不全者可能需要高於功能正常患者的用量。

3.作爲全身麻醉的輔助用藥,成人一般開始靜注6~9mg;必要時,可在3~5min後再給予3~4.5mg;如須延長肌松作用,可再給3mg。一般情況下,可按0.165mg/kg計算。作用持續時間爲20~40min。當吸入乙醚或甲氧氟氟氟烷作全麻時,筒箭毒鹼僅用常用量的1/3;吸入環丙烷時則僅用常用量的1/5。

4.輔助電休克可緩慢靜注0.165mg/kg,輔助通氣則用0.0165mg/kg。

5.診斷重症肌無力可給予0.004~0.033mg/kg,如用藥後明顯的肌無力症狀持續存在,應給予拮抗藥。嚴密觀察可能出現的呼吸抑制

6.兒童用量爲0.045mg/kg,新生兒早產兒則僅用0.02~0.025mg/kg,繼後的補充劑量爲開始劑量的20%。

3.13 藥物相互作用

1.利多卡因普魯卡因胺奎尼丁維拉帕米和鎂均可增強筒箭毒鹼神經肌肉阻斷作用,甚至導致呼吸抑制窒息

2.某些抗感染藥物可增強筒箭毒鹼神經肌肉阻斷作用,最常涉及的有氨基苷類、林可胺類(lin-cosamides)、多粘菌素類和兩性黴素B,其次還有四環素類。

3.抗膽鹼酯酶藥物新斯的明和依酚氯胺對筒箭毒鹼拮抗作用

4.抗癲癇藥卡馬西平苯妥英可使患者筒箭毒鹼產生耐藥性

5.嗎啡、氯胺酮可以增強筒箭毒鹼神經肌肉阻斷作用

6.與其他肌松藥合用可增強肌松作用

7.氟烷恩氟烷異氟烷七氟烷均可增強肌松作用

3.14 專家點評

由於筒箭毒鹼來源有限,並有一定缺點,故已少用。可取國產的氯甲左箭毒(dimethyl-L-curine dimethochloride)代用。

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