1 維庫溴銨介紹
1.1 藥品名稱
1.2 英文名稱
Vecuronium Bromide , Norcuron, Nolcuron,Org NC-45,Vecuron
1.3 別名
諾科隆;諾維隆;去甲本可松;維庫羅寧;萬可松;溴化萬科羅寧;Norcuron;Nolcuron;Vecuronium
1.4 分類
1.5 劑型
1.注射(粉針)劑,荷蘭歐家農公司生產。每支4mg(附溶劑)。
2.維庫溴銨:注射(粉針)劑,浙江醫藥股份有限公司生產。每支4mg(附溶劑)。
1.6 維庫溴銨的藥理作用
系單季銨類固醇,爲泮庫溴銨的衍生物,中效非去極化型肌肉鬆弛劑。其作用與泮庫溴銨、筒箭毒鹼相似。維庫溴銨能競爭膽鹼能受體,阻斷乙酰膽鹼的作用,其作用可被新斯的明等抗膽鹼酯酶藥所逆轉。維庫溴銨的肌肉鬆弛作用比泮庫溴銨強1/3,但產生肌肉鬆弛作用的潛伏期短,初期相同劑量所產生的肌肉鬆弛持續時間比泮庫溴銨短,恢復快。靜脈注射0.08~0.1mg/kg,1min內顯效,3~5min達高峯,肌肉鬆弛作用維持時間約爲泮庫溴銨的1/3~1/2,即爲15~30min,但隨劑量增加,維持時間延長。其肌肉鬆弛效應爲泮庫溴銨的1.2~1.7倍,與某些吸入麻醉藥如安氟烷、異氟烷合用,肌肉鬆弛效應增強,無明顯阻滯神經節及迷走神經的作用。也不干擾去甲腎上腺上腺上腺素的再攝取,無組胺釋放作用,故不影響心率和血壓,也不影響顱內壓。沒有或僅有輕微的蓄積作用。
1.7 維庫溴銨的藥代動力學
維庫溴銨藥代動力學符合二室開放模型。血漿吸收半衰期約4min,消除相半衰期約31min。平均穩態血藥濃度爲0.137μg/ml。靜脈注射後60%~90%與血漿蛋白結合。主要在肝臟代謝,代謝產物的肌肉鬆弛作用很弱。85%經膽汁、15%經腎排出,伴有慢性腎功能不全的病人,清除率下降12%。肌肉鬆弛作用延長32%。於肝功能損害的病人,作用強度及維持時間皆增加。維庫溴銨少量經胎盤轉運,血漿半衰期爲31~80min。在體內不蓄積。
1.8 維庫溴銨的適應證
1.9 維庫溴銨的禁忌證
孕婦禁用。對維庫溴銨或溴化物過敏者禁用。
1.10 注意事項
維庫溴銨對孕婦的安全性尚未結論。由於嬰兒對維庫溴銨較敏感,故恢復時間是成人的1.5倍。未滿月嬰兒不宜使用。兒童不推薦使用。肝硬變、膽汁瘀積或嚴重腎功能不全患者使用維庫溴銨時,肌肉鬆弛持續時間及恢復時間延長。
1.11 維庫溴銨的不良反應
維庫溴銨對心血管的作用極小,偶見支氣管痙攣、皮膚潮紅、皮疹、過敏反應。肝硬化、膽汁鬱積或嚴重腎功能障礙者使用維庫溴銨時,肌肉鬆弛持續時間及恢復時間延長。連續使用維庫溴銨達130mg/kg(95%阻滯量的3倍)也未發現有心動過速或動脈壓變化,無蓄積作用,亦無變態反應。
1.12 維庫溴銨的用法用量
靜脈注射或靜脈滴注 不可肌內注射,成年人用於氣管插管劑量爲0.08~0.1mg/kg;手術中維持用量爲0.01~0.015mg/kg,(或靜脈注射補充0.03~0.05mg/kg)根據需要可重複給藥。與安氟烷或異氟烷合用,可減少前兩藥用量的20%~30%。1~10歲兒童初始劑量可稍增,重複給藥的間隔時間也可酌情縮短;10~17歲與成人同樣處理。
1.13 藥物相互作用
維庫溴銨與氟烷、乙醚、硫噴妥鈉、甲氧氟氟氟烷、氯胺酮、芬太尼、利尿劑、氨基糖苷類抗生素、多肽類抗生素、鹽酸硫胺、奎尼丁、魚精蛋白、甲硝唑等聯合應用,使藥效增強。與新斯的明、騰喜龍、吡啶斯的明、苯妥英鈉、卡馬西平聯合應用,使藥效降低。
1.14 專家點評
國內報道,上海第二醫科大學附屬新華醫院對45例擇期手術兒童,麻醉時同時靜脈注射維庫溴銨,首次劑量100μg/kg,後持續靜脈注射60μg/(kg·h)或70μg/(kg·h)。結果肌肉鬆弛起效時間爲(143.91±29.85)s,肌肉鬆弛效果良好,可有效地用於各類小兒手術麻醉。
2 維庫溴銨中毒
維庫溴銨(萬可松)作用強度爲泮庫溴銨的1.2~1.7倍,靜脈注射1min起效,3~5min達到峯值,維持15~30min。不引起組胺釋放和神經節阻滯。過量可導致長時間呼吸停止,處理同氯筒箭毒鹼的處理原則。[1]
1.應用本藥前應先備好急救藥品和器材。新斯的明能有效拮抗本藥引起的呼吸停止。如呼吸停止,氣管內插管,人工呼吸,給氧,或同時注射新斯的明。
2.酸中毒增強肌松作用,鹼中毒阻抗肌松作用,鹼中毒伴發低鉀血癥可使本藥的肌松作用增強,應根據此調整劑量。
4.對症支持治療。
3 參考資料
- ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:107.