外耳帶狀皰疹臨牀路徑（2017年版）_外耳帶狀皰疹臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

醫學百科APP（安卓 | iOS | Windows版）

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

wài ěr dài zhuàng pào zhěn lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《外耳帶狀皰疹臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

外耳帶狀皰疹臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、外耳 帶狀皰疹 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲外耳帶狀皰疹（ICD-10：B02.801+H62.1*）

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》（人民衛生出版社），《臨牀診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）

1.耳內和（或）耳周疼痛，可非常劇烈。

2.耳甲腔和（或）外耳道和（或）耳周出現皰疹。

3.面癱開始爲不完全性，數日或2-3周內迅速發展爲完全性面癱。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》（人民衛生出版社），《臨牀治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）

4.1.3.1 一．非手術療法。

1.抗病毒治療。

2.止痛藥物治療。

3.物理治療。

4.神經營養藥。

5.糖皮質激素。

6.血管擴張劑。

7.免疫增強劑。

8.抗生素。

9.局部用藥。

4.1.3.2 二．手術治療：

面神經減壓術。

4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合外耳帶狀皰疹（ICD-10：B02.801+H62.1*）疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）入院第1天。

4.1.6.1 1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）X線胸片、心電圖。

（4）聲導抗、電測聽、耳內鏡檢查，面神經肌電圖檢查及面神經定位實驗。

4.1.6.2 2.根據患者病情選擇的項目：

（1）腫瘤相關篩查：腫瘤抗原及標誌物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內窺鏡檢查；

（2）創面細菌培養及藥敏試驗。

4.1.7 （七）藥物的選擇與治療時機。

1.抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時間爲1周左右。

2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環類抗抑鬱藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時間視病情而定。

3.神經營養藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B₁等，用藥時間視病情定。

4.糖皮質激素：潑尼松 60mg/d，共4天，以後逐漸減至40mg/d，20mg/d，10mg/d，10天爲一療程；或地塞米松10mg/d加入5%葡萄糖內，靜脈滴注。

5.免疫調節劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時間視病情而定。

6.血管擴張劑：如長春西汀、前列地爾。

7.局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌製劑、外用止痛劑等，用藥時間視病情而定。

8.抗生素：必要時使用，應按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，根據創面細菌培養及藥敏結果及時調整用藥。

9.物理治療：可選用氦氖激光或半導體激光、紫外線等；按摩和肌肉運動鍛鍊等療時間視病情而定。

10.保護角膜，可塗抹眼膏、滴眼液滴眼、佩戴眼罩等。

11.手術治療：起病後2周內面神經肌電圖（ENOG）示神經變性達90%或90%以上者，爲減壓術適應證，達100%時立即手術。術前行詳細的面神經定位檢查。

4.1.8 （八）入院後複查的檢查項目。

面繼發感染者根據患者情況複查血常規、肝腎功能、電解質、血糖等，面神經肌電圖。

4.1.9 （九）出院標準。

1. 患者面神經功能恢復或不恢復。

2. 皮疹痊癒：無水皰、皮疹或創面已結痂。

3.疼痛消失或減輕

4. 或患者綜合治療滿1個療程。

4.1.10 （十）變異及原因分析。

1.神經痛劇烈、常規治療無效者，需請神經內科或鎮痛科會診協助治療。

2.伴有其他基礎疾病或併發症，需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治，延長住院時間，增加住院費用。

4.2 二、帶狀皰疹（不伴有併發症）臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲帶狀皰疹（不伴有併發症）（ICD-10：B02.9）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天

時間	住院第1天	住院第2天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成住院病歷 □ 完成初步的病情評估和治療方案 □ 患者或其家屬簽署“告知及授權委託書”	□ 上級醫師查房 □ 根據實驗室檢查的結果，完成病情評估並制訂治療計劃 □ 必要時請相關科室會診 □ 簽署“接受糖皮質激素治療知情同意書”（必要時）
重點醫囑	長期醫囑： □ 耳鼻咽喉頭頸外科護理常規 □ 普食 □ 抗病毒劑 □ 止痛藥 □ 營養神經藥 □ 局部藥物治療 □ 物理治療（必要時）臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查 □ 胸片、心電圖、面神經肌電圖、聲導抗、電測聽、面神經定位實驗 □ 腫瘤抗原及標誌物，選擇行CT、MRI檢查。（必要時） □ 創面細菌培養及藥敏試驗（必要時）	長期醫囑： □ 免疫增強劑（必要時） □ 止痛藥（必要時） □ 糖皮質激素（必要時） □ 免疫調節劑（必要時）臨時醫囑： □ 相關科室會診（必要時） □ 眩暈相關藥物（必要時） □ 手術治療（必要時） □ 眼膏或滴眼液（必要時）
主要護理工作	□ 進行疾病和安全宣教 □ 入院護理評估 □ 制定護理計劃，填寫護理紀錄 □ 靜脈取血（當天或明晨取血） □ 指導病人進行心電圖、胸片、面神經肌電圖、聲導抗、電測聽、面神經定位實驗等檢查 □ 手術患者做好術前準備工作。	□ 觀察患者病情變化 □ 填寫護理紀錄 □ 創面護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第3-6天	住院第7-10天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 注意觀察面癱、皮疹、眩暈、聽力及疼痛變化，及時調整治療方案 □ 觀察並處理治療藥物的不良反應 □ 術後患者檢查傷口情況，更換耳部敷料。	□ 主治醫師進行診療評估，確定患者是否可以出院 □ 完成出院小結 □ 向患者及其家屬交待出院後注意事項，預約複診日期 □ 併發惡性腫瘤的患者告知其前往相應科室治療
重點醫囑	長期醫囑： □ 抗生素：根據創面培養及藥敏結果用藥，術後患者常規使用。 □ 停糖皮質激素（根據病情） □ 停止痛藥（根據病情）臨時醫囑： □ 複查血常規、肝腎功能、電解質、血糖（必要時）、面神經肌電圖。	長期醫囑： □ 停/調整抗生素（根據創面培養及藥敏結果）臨時醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 創面護理	□ 指導患者辦理出院手續 □ 出院後疾病指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

外耳帶狀皰疹臨牀路徑（2017年版）

目錄