2 概述
兔熱病（tularemia）又稱土拉菌病或鹿蠅熱，是一種人獸共患的自然疫源性傳染病。臨牀表現主要有發熱，淋巴結腫大，皮膚潰瘍，眼結膜充血、潰瘍，呼吸道和消化道炎症及毒血癥等。
本病於1907年由Mortin在美國發現，1921年Francis命名爲土拉菌病。我國青海、新疆、西藏、黑龍江等省區曾有病例報道。
3 病原學
土拉桿菌是一種微小（0.3～0.7×0.2μm）、無活動力的革蘭氏陰性球桿菌，在培養基上可具多形性，在組織內可形成莢膜。在一般培養基中不易生長，常用血清一葡萄糖一半胱氨酸培養基及血清一卵黃培養基。菌型可分爲：1．美洲變種（A型），能分解甘油，對家兔毒力強；2．歐洲變種（B型），不分解甘油，對家兔毒力弱。本菌具有三種抗原：①多糖抗原，可使恢復期患者發生速髮型變態反應；②細胞壁及胞膜骯原，有免疫性和內毒素作用；③蛋白抗原可產生遲髮型變態反應。土拉桿菌在自然界生存力較強，但對理化因素抵抗力不強，加熱55～60℃、10分鐘即死亡，普通消毒劑可滅活，但對抵溫、乾燥的抵抗力較強。在屍體中能生存133天。
4 流行病學
（一）傳染源 自然界百餘種野生動物、家畜、鳥、魚及兩棲動物均曾分離出土拉菌，但主要傳染源是野兔、田鼠。羊羔和1-2歲幼羊感染後也可作爲傳染源。人傳染人未見報道。
（二）傳播途徑 主要爲直接接觸，昆蟲叮咬以及消化道攝入傳染。亦可由氣溶膠經呼吸道或眼結合膜進入人體。本菌傳染力強，能透過沒有損傷的粘膜或皮膚，所以人類在狩獵、農業勞動、野外活動及處理病畜時要特別注意。
（三）易感人羣 不同年齡、性別和職業的人羣均易感。獵民、屠宰、肉類皮毛加工、鹿鼠飼養、實驗室工作人員及農牧民因接觸機會較多，感染及發病率較高。本病隱性感染較多，病後可有持久免疫力，再感染者偶見。
本病一年四季均可流行，較多病例發生在夏季。
5 發病原理與病理變化
病原菌經不同途徑侵入人體後即循淋巴管進入附近淋巴結，引起淋巴結炎症和淋巴結腫大，在局部繁殖的細菌部分被吞噬細胞消滅，部分則從淋巴結進入血循環，侵入全身各組織，其中肝、脾、淋巴結、骨髓等網狀內皮系統攝菌尤多。土拉桿菌在組織中大量生長繁殖，並釋放出內毒素，導致臨牀症狀的發生。臨牀症狀恢復後，還有部分患者在淋巴結或骨髓中長期帶菌。
病理變化可見局部淋巴結充血、腫脹，鏡檢可發現漿液性浸潤和淋巴組織增生，病竈中心有壞死和化膿，稱爲原發潰瘍。隨着病情進展或慢性化，肝、脾和淋巴結發生繼發性炎症，表現爲結核樣肉芽腫形成。肉芽腫由上皮細胞構成，周圍有淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞包圍，中心往往發生壞死和化膿。但肉芽腫無出血現象，是別於鼠疫的重要標誌。