3 概述
糖尿病高滲性昏迷(diabetic hyperosmolar coma)是糖尿病的嚴重代謝紊亂所致。本症多見於老人,好發者爲60歲以上老年(2型)輕症糖尿病者及少數幼年(1型)病者。男女發病率相似。臨牀特點爲無明顯酮症與酸中毒,血糖顯著升高,嚴重脫水甚至休克,血漿滲透壓升高以及進行性意識障礙等。近年來由於診治水平提高,病死率已有明顯下降,但仍達15%~20%[1]。
5 糖尿病高滲性昏迷的臨牀表現
糖尿病高滲性昏迷患者多爲老年人,可有明確糖尿病病史或無糖尿病病史,早期呈糖尿病原有症狀漸漸加重,患者表情遲鈍,進行性嗜睡。不少患者由於原發誘因,有嘔吐、腹瀉、輕度腹痛、厭食、噁心等胃腸症狀,但較酮症酸中毒者輕而少見。如前期症狀得不到有效治療,則病情繼續進展,主要表現爲嚴重的脫水和神經系統症狀和體徵。脫水表現爲皮膚乾燥和彈性減退,眼球凹陷,脈搏快而弱,血壓下降,嚴重者出現休克。患者常有各種神經系統體徵,除感覺神經受抑制而神志淡漠遲鈍甚而木僵外,運動神經受累較多。常見者有卒中,不同程度的偏癱,全身或竈性運動神經性發作,包括失語症、偏癱、眼球震顫、斜視,以及竈性或全身性癲癇樣發作等。[1]
6 糖尿病高滲性昏迷的診斷
6.1 病史
糖尿病高滲性昏迷患者多爲老年人,可有明確糖尿病病史或無糖尿病病史,早期呈糖尿病原有症狀漸漸加重,患者表情遲鈍,進行性嗜睡。不少患者由於原發誘因,有嘔吐、腹瀉、輕度腹痛、厭食、噁心等胃腸症狀,但較酮症酸中毒者輕而少見。[1]
6.2 臨牀表現
如前期症狀得不到有效治療,則病情繼續進展,主要表現爲嚴重的脫水和神經系統症狀和體徵。脫水表現爲皮膚乾燥和彈性減退,眼球凹陷,脈搏快而弱,血壓下降,嚴重者出現休克。患者常有各種神經系統體徵,除感覺神經受抑制而神志淡漠遲鈍甚而木僵外,運動神經受累較多。常見者有卒中,不同程度的偏癱,全身或竈性運動神經性發作,包括失語症、偏癱、眼球震顫、斜視,以及竈性或全身性癲癇樣發作等。[1]
6.3 實驗室檢查
①血糖>33.3mmol/L;
②血鈉>145mmol/L;
③有效血漿滲透壓>320mOsm/L,如不能測定時,可用下列公式估計:
8 糖尿病高滲性昏迷的治療方法
8.1 補液
對於滲透壓明顯升高而無休克者,可選用0.6%低滲氯化鈉注射液。如有休克應使用0.9%氯化鈉,以便較快擴張微循環而補充血容量,使血壓及微循環迅速糾正。補液量須視失水程度,按其體重的10%~15%計算,一般在最初2小時可補液1000~2000ml,前4~6小時輸入補液總量的1/3,以後逐漸減慢補液量,不宜太快太多。以免腦水腫、肺水腫的發生。補液時最好用心電圖監護,並定期測定血鉀,以免發生意外。[1]
8.2 胰島素
胰島素治療方案(每小時0.1單位/kg)爲通常將胰島素加入生理鹽水持續靜脈滴注。當血糖下降到250mg/dl、血漿滲透壓下降至330mOsm/L時應將胰島素加入5%的葡萄糖中滴注(按2~4g葡萄糖:1單位胰島素的比例加入胰島素,靜脈滴注)。每兩小時測定血糖一次,密切隨訪血糖等。[1]
8.3 糾正電解質和酸鹼平衡紊亂
(1)糾正低血鉀:10%氯化鉀加入0.9%氯化鈉,靜脈滴注,視低血鉀程度決定補鉀量及速度[1]。
(2)補鹼:當血pH低至7.0時,可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注[1]。
8.4 處理誘發病和防治併發症
(2)控制感染:根據感染部位及可能的致病菌選擇抗菌藥物治療。
(4)抗凝治療:滲透壓>380mOsm/L時可考慮加用小劑量肝素治療,以防止血栓併發症。
(5)防治腦血管病變。
8.5 注意事項
9 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:14-15.