8 概述
對於須行食管切除的反流性食管炎患者,可以用空腸或結腸段作爲替代,重建消化道。根據組胺刺激的觀察,空腸或結腸在新的位置對酸性胃蛋白酶消化的抵抗力比十二指腸大,移植的空腸,不僅保留着它的蠕動形式,而且還保留着腸的節段性收縮,類似於括約肌功能。腸壁是平滑肌組織,不會發生疲勞,能滿足反流性食管炎患者生理上的需要。
13 手術步驟
2.牽出食管 在食管下三角處遊離並牽出食管下段,並遊離到正常食管緣上2~3cm。
3.食管下段切除 食管近口端切口以保險套封閉,留待吻合用。賁門端切口兩層縫合封閉。
4.製備移植腸段 ①遊離空腸段:找到屈氏(Treitz)韌帶,在距屈氏韌帶20~30cm處,選取15~20cm的一段腸管,根據血管弓供應血管的情況,試行阻斷要切離的血管邊緣,再將腸管在預計切離的地方,以腸鉗夾閉,對移植腸管的血液循環狀態觀察15min,如循環有問題,可重新調整,直到血液供應良好,即可切取腸段,以溫熱鹽水紗布墊保護待用。腸段兩斷端間可行對端吻合(雙層)。封閉腸繫膜切口;②遊離結腸段:在升、橫或降結腸上,選取15~20cm的一段腸管,其中要有結腸中動脈,或結腸左動脈,或結腸右動脈血液供應,選取後即可切斷,結腸兩斷端對端吻合,腸繫膜切口亦須縫合。
6.食管移植腸段吻合 多采用傳統的雙層吻合法,一層全層,再包套一層。但近年來,不少學者採用一層間斷縫合法,效果也較好。空腸腸腔內徑與食管相差無幾,而結腸較食管內腔大得多,但只要採用四點吻合法,即將食管、結腸均分成4個點先行縫合打結,再在兩結之間均分縫合,這樣不會出現漏針或縫合間距大小不一。
7.移植腸段固定 將食管-空(結)腸吻合口以下的移植腸段以細絲線固定在食管周圍的結締組織上2~3針,以減少吻合口張力。
10.移植腸段的選擇 用空腸作爲移植腸段(圖5.6.4.1.6-1)較爲方便,但近年來應用結腸作爲移植腸段也在增多(圖5.6.4.1.6-2),也有人用移植回盲部腸段重建食管,防止反流(圖5.6.4.1.6-3,5.6.4.1.6-4)。