10 手術步驟
10.1 1.眶上神經注射
眶上神經經眶上切跡或眶上孔穿出。（圖4.12.1-1）眶上切跡位於眶上緣中、內1/3交界處，沿眶上緣即可摸到。皮膚作浸潤麻醉後，將針頭經皮下緩緩刺入眶上切跡內（圖4.12.1-2），當病人感到分佈區有放射性疼痛時，則表明已刺中神經。固定好針頭，緩慢注入0.3ml普魯卡因，分佈區有麻木感時，首次用無水乙醇0.3～0.5ml注入。觀察片刻，如疼痛區未完全麻木，可再注射，或調整注射針頭後再注入無水乙醇，但總量不超過1ml。術後可出現眼瞼腫脹。應注意注射勿過淺，乙醇量勿過多，以防發生皮膚壞死。
10.2 2.眶下神經注射
眶下神經經眶下孔穿出，眶下孔位於眶下緣中點下1cm處，其管腔由上後外向下前內傾斜。術中最好用一顱骨標本作對照。皮膚進針點在眶下緣中點下2cm稍內處（用手指壓迫有串痛感），針尖刺入孔內時有失空感，進針深約0.5cm爲宜（圖4.12.1-3）。先注入普魯卡因0.3ml，然後固定針頭，注入無水乙醇0.5～0.7ml。穿刺時應用左手食指壓於眶下緣，以免針頭刺入眶內。注射前應回抽一下，有氣時說明刺入上頜竇，應將針退回或重新穿刺。如有血則應拔針，局部加壓止血後，重新穿刺。
10.3 3.上頜神經注射
上頜神經由圓孔出顱腔入翼齶窩。病人取側臥位，病側向上。用腰椎穿刺針，針體上套一可移動的橡皮片置於5cm處，以示穿刺後進針深度。皮膚進針點在顴弓中點下1cm相當於耳屏前2.5～3cm處。穿刺針越過下頜切跡深入，一般均指向同側外眥方向，即針頭稍向上前，與縱軸呈115°角，與橫軸呈115°角（圖4.12.1-4），深約4.5cm，觸及翼板後，將針退出少許，然後逐漸向前移動針尖，直至越過翼板進入翼齶窩，即可達上頜神經通過圓孔出顱處。刺中神經可出現上頜神經分佈區內疼痛，先注入普魯卡因0.3ml，檢查面部感覺及同側眼球活動與瞳孔，如有眼球運動障礙或瞳孔散大，說明已刺入眶內，應立即退針調整方位。針尖位置正確後，待痛消失，再注入無水乙醇1ml。
10.4 4.下頜神經注射
下頜神經由卵圓孔出顱腔。穿刺時取側臥位，進針點與上頜神經注射相同。穿刺針越過下頜切跡後深入後，進針方向與橫軸呈90°角，與縱軸呈115°角（圖4.12.1-4），深約4.5～5cm，於翼板後方觸及顱底，即是卵圓孔附近下頜神經出顱處。在分佈區內有疼痛，即示刺中神經。如穿刺方向偏前，可刺及耳顳神經，引起耳前方疼痛。穿刺方向偏後，可刺及耳咽管，引起耳深部疼痛，刺入過深時可致咽壁麻痹。如進入顱內可見有腦脊液，引起同側第7、8顱神經麻痹，因此深度不宜越過5cm，注乙醇前必須回抽，無血和腦脊液方可緩慢注藥。如無水乙醇注入耳咽管，可致中耳炎；注入蛛網膜下腔可引起頭暈、噁心、嘔吐、共濟失調和第7、8顱神經損傷，所以在注射時要緩慢，邊注邊詢問病員有何感覺和觀察反應，有變化立即停止注藥，給予對症處理。無水乙醇總量不超過1～1.5ml。