缺鐵性貧血臨牀路徑（2016年版）

時間

住院第1天

住院第2天

主

要

診

療

工

作

□    詢問病史及體格檢查

□    完成病歷書寫

□    開化驗單

□  上級醫師查房，初步確定診斷

□   骨髓穿刺術（形態學檢查）

□    對症支持治療

□    向患者家屬告病重或病危通知，並簽署病重或病危通知書（必要時）

□    患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意書

□   上級醫師查房

□   完成入院檢查

□   繼續對症支持治療

□   完成必要的相關科室會診

□   完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

□   向患者及家屬交待病情及其注意事項

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    血液病護理常規

□    二級護理

□    飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它

□    視病情通知病重或病危

□    患者既往基礎用藥

□  其他醫囑

臨時醫囑：

□    血常規、尿常規、大便常規＋隱血、大便找蟲卵

□    肝腎功能、電解質、血沉、凝血功能、血型，輸血前檢查（必要時）、自身免疫系統疾病篩查、實體腫瘤免疫標記物、葉酸、維生素B12濃度、鐵代謝指標

□    胸片、心電圖、心超、上下腹部增強CT、胃鏡、腸鏡、腹部B超、婦科B超（必要時）

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    骨髓形態學

□  其他醫囑

長期醫囑：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    患者既往基礎用藥

□  其他醫囑

臨時醫囑：

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□  其他醫囑

主要護理

工作

□    介紹病房環境、設施和設備

□    入院護理評估

□    宣教

□    觀察患者病情變化

病情變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第3-13天

住院第14天

（出院日，視情況可第7天出院）

主

要

診

療

工

作

□    上級醫師查房

□    複查血常規

□    觀察血紅蛋白變化

□    根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷

□    根據其他檢查結果進行鑑別診斷，判斷是否合併其他疾病

□    開始治療

□    完成病程記錄

□    上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院

□    完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等；

向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點等

□    上級醫師查房

□    觀察患者皮膚黏膜情況

□    繼續補鐵治療

□    完成病程記錄

重

點

醫

囑

長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    複查糞常規+隱血、蟲卵（必要時）

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□    其他醫囑

出院醫囑：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    對症支持

□    其他醫囑

護理

工作

□    觀察患者病情變化

□    指導患者辦理出院手續

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第6天

住院第7天

住院第8天

主

要

診

療

工

作

□    上級醫師查房

□    觀察患者皮膚黏膜情況

□    繼續葉酸、維生素B12治療

□    完成病程記錄

□    上級醫師查房

□    複查血常規

□    觀察血紅蛋白變化

□    開始治療

□    完成病程記錄

□    上級醫師查房

□    複查血常規

□    觀察血紅蛋白變化

□    開始治療

□    完成病程記錄

重

點

醫

囑

長期醫囑 ：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    對症支持

□    其他醫囑

長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□    其他醫囑

長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□    其他醫囑

護理

工作

□    觀察患者病情變化

□    觀察患者病情變化

□    觀察患者病情變化

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第9天

住院第10天

住院第11天

主

要

診

療

工

作

□    上級醫師查房

□    觀察患者皮膚黏膜情況

□    繼續補鐵治療

□    完成病程記錄

□    上級醫師查房

□    觀察患者皮膚黏膜情況

□    繼續補鐵治療

□    完成病程記錄

□    上級醫師查房

□    複查血常規

□    觀察血紅蛋白變化

□    根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷

□    根據其他檢查結果進行鑑別診斷，判斷是否合併其他疾病

□    開始治療

□    完成病程記錄

重

點

醫

囑

長期醫囑（視血常規情況而定）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□    其他醫囑

長期醫囑（視血常規情況而定）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□    其他醫囑

長期醫囑（視血常規情況而定）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□  其他醫囑

護理

工作

□    觀察患者病情變化

□    觀察患者病情變化

□    觀察患者病情變化

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第12天

住院第13天

住院第14天

主

要

診

療

工

作

□    上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院

□    完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□    向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點等

□    上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院

□    完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□    向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點等

□    上級醫師查房

□    複查血常規

□    觀察血紅蛋白變化

□    根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷

□    根據其他檢查結果進行鑑別診斷，判斷是否合併其他疾病

□    開始治療

□    完成病程記錄

重

點

醫

囑

長期醫囑（視血常規情況而定）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□    其他醫囑

長期醫囑（視血常規情況而定）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□    其他醫囑

長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□    其他醫囑

護理

工作

□    觀察患者病情變化

□    觀察患者病情變化

□    觀察患者病情變化

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第15天

住院第16天

出院日

主

要

診

療

工

作

□    上級醫師查房

□    複查血常規

□    觀察血紅蛋白變化

□    根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷

□    根據其他檢查結果進行鑑別診斷，判斷是否合併其他疾病

□    開始治療

□    完成病程記錄

□    上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院

□    完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□    向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點等

重

點

醫

囑

長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）：

□    琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg，每日3次

□    維生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖鐵複合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    對症處理等

□    其他醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規

□    複查血生化、電解質

□    輸注紅細胞懸液（有指徵時）

□    對症支持

□    其他醫囑

出院醫囑：

□    出院帶藥

□    定期門診隨訪

□  監測血常規

護理

工作

□    觀察患者病情變化

□    指導患者辦理出院手續

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名