6 疾病分類
呼吸內科
7 疾病概述
麻疹病毒肺炎爲麻疹最常見的併發症，以嬰幼兒及免疫低下者爲多，多發生於疾病的早期。肺炎爲麻疹最常見的併發症，以嬰幼兒免疫低下者爲多，多發生於疾病的早期。併發肺炎時麻疹患兒呼吸道症狀明顯加重，常高熱持續不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及幹溼囉音多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。
8 疾病描述
麻疹病毒肺炎爲麻疹最常見的併發症，以嬰幼兒及免疫低下者爲多，多發生於疾病的早期。併發肺炎時麻疹患兒呼吸道症狀明顯加重，常高熱持續不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及幹溼囉音。大多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱免疫力低下者發生巨細胞肺炎，病情常遷延不愈。
9 症狀體徵
肺炎爲麻疹最常見的併發症，以嬰幼兒免疫低下者爲多，多發生於疾病的早期。併發肺炎時麻疹患兒呼吸道症狀明顯加重，常高熱持續不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及幹溼囉音多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱免疫力低下者發生巨細胞肺炎，病情常遷延不愈。發疹期和疹後期體溫居高不退，或熱退後又發熱，呼吸道症狀加重，白細胞增高，則提示併發細菌性肺炎可能，併發膿胸的機會亦較多。過去接種過麻疹滅活疫苗，由於體內產生的抗體水平不高，若干年後傳染上麻疹，可產生非典型麻疹綜合徵(AMS)。偶亦見於曾接受減毒活疫苗者。症狀不典型，往往中毒症狀重而卡他症狀少。有高熱、頭痛、乾咳、腹痛、肌痛等症狀，黏膜斑極少見到。皮疹首發於四肢，此後向心擴散，常併發肺炎，可產生胸腔積液，肺內病變可持續數月後始吸收。非典型麻疹綜合徵的發病機制尚不清楚，可能與患者僅具部分免疫力而對麻疹病毒產生的超敏反應有關，現已不用滅活麻疹疫苗而改爲接種減毒麻疹活疫苗，故非典型麻疹綜合徵已極少見。
10 疾病病因
麻疹是由麻疹病毒(measles virus)引起的急性傳染病，其最常見的併發症是麻疹病毒肺炎(measles pneumonia)。麻疹病毒可侵犯整個呼吸道黏膜併產生肺炎，可發生於麻疹出疹前期和發疹期，免疫功能低下的幼兒常無皮疹，極易發生巨細胞肺炎。由於呼吸道黏膜的廣泛損害，在出疹期或疹後期常伴發細菌性感染，多發生於營養不良、體弱的兒童。致病菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌爲常見，其中以金黃色葡萄球菌尤爲多見，病情多較嚴重。少數患兒尚可併發腺病毒感染。麻疹同時併發細菌性感染和腺病毒感染時，病情則更爲嚴重，常爲麻疹肺炎導致死亡的重要原因。
11 病理生理
麻疹的主要病理改變是廣泛的細胞融合形成多核巨細胞。麻疹病毒肺炎的病理表現是呼吸道包括支氣管和細支氣管的上皮細胞急性炎症，黏膜水腫、充血、壞死可形成潰瘍伴纖毛脫落，間質有單核細胞和多核巨細胞形成。病變累及細支氣管周圍，發生以淋巴細胞爲主的單核細胞浸潤性間質性肺炎，肺內病竈可融合，侵犯網狀內皮系統，引起淋巴結腫大。呼吸道和肺泡壁出現上皮多核巨細胞，其核和細胞質內含有嗜酸性包涵體稱爲巨細胞肺炎。肺泡內充滿脫落的變性上皮細胞、多核細胞和單核細胞，肺泡壁有透明膜形成，支氣管分泌物以及脫落細胞可使支氣管部分阻塞而引起局部肺氣腫和肺大皰完全阻塞時可發生肺不張。伴發細菌性感染產生支氣管肺炎的病理改變，有時併發膿胸或膿氣胸。病竈遷延不愈可產生支氣管擴張症。
12 診斷檢查
診斷：根據特徵性的口腔黏膜斑和皮疹，結合流行病學病人2～3 周有麻疹接觸史及胸部X 線的肺炎表現可作出診斷。鼻咽部分泌物、痰塗片作瑞氏法染色光鏡下觀察到多核巨細胞、或檢測出麻疹病毒熒光抗原，或組織培養中分離到麻疹病毒可確定早期診斷。於急性期和恢復期作血凝抑制、酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgG、麻疹補體結合試驗檢測，特異性抗體有4 倍以上增高，有助於診斷。抗體捕獲酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgM，敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。
實驗室檢查：
鼻咽部分泌物、痰液細菌塗片檢查痰塗片。於急性期和恢復期作血凝抑制、酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgG、麻疹補體結合試驗檢測。
抗體捕獲酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgM，敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。
其他輔助檢查：胸部X 線檢查，麻疹病毒肺炎表現爲瀰漫性細支氣管和肺間質炎症改變，肺紋理性細菌感染的炎症浸潤常爲肺段分佈的支氣管肺炎，多位於一側或雙側肺部的下葉。
14 治療方案
目前，對麻疹病毒至今尚無特異的抗病毒藥物，一般抗病毒藥物如利巴韋林經霧吸或靜脈注射均未證明有任何確定效用。麻疹病毒肺炎治療主要爲對症處理、支持療法和預防治療併發症。採用適當抗生素預防繼發細菌感染。已併發細菌性肺部感染患者，應針對致病菌並結合物敏感試驗選用抗生素，伴發喉炎出現喉梗阻時，除予氧療外，應結合病情考慮作氣管插管或氣管切開術，以改善通氣。
15 併發症
常併發細菌性肺炎。
16 預後及預防
預後：麻疹肺炎的病死率較高。20 年前麻疹肺炎病死率爲60.1%，現仍爲10%左右。
預防：我國自廣泛接種減毒麻疹活疫苗後，麻疹已很少發生，麻疹肺炎則更爲少見，由於麻疹肺炎的病情嚴重，特別是繼發細菌感染和腺病毒感染肺炎的病死率高，臨牀上就警惕這些合併症的存在，以便儘早作出診斷和處理。
17 流行病學
麻疹病毒主要經呼吸道傳播，亦可自眼結膜侵入或通過接觸感染。發病多見於5 歲以下兒童，6 個月以內嬰兒由於在母體獲得免疫力，一般不易感染。一年四季均可發病，而以冬、春季爲多見。有發熱、流涕、流淚、乾咳、眼結膜充血等症狀。起病2～3 天首先在口腔頰黏膜出現麻疹黏膜斑，1～2 天后，散在的斑丘疹先於耳後發際出現，以後迅速發展至面頸部、軀幹，自四肢近端向遠端擴展，直至手心、腳底，這是麻疹的典型臨牀表現。麻疹肺炎的發生率隨流行地區有較大出入，過去報道國外爲7%～50%，我國爲13.8%～88.1%，但自國內外普種麻疹減毒活疫苗以來，該病的發病率已大爲降低。體弱多病、營養不良和免疫功能低下者麻疹病毒肺炎的發生率增加，如腫瘤病人麻疹58%併發麻疹肺炎，艾滋病患者患麻疹則有82%患有麻疹肺炎。