7 症狀體徵
潛伏期4～5 天。
1.兒童中最常見的臨牀表現
(1)呼吸道感染：鼻炎爲嬰兒腺病毒感染最常見的症狀。這個年齡組中偶可引起暴發性支氣管炎和肺炎,部分病兒發生百日咳綜合徵。
(2)咽結膜炎熱(pharyngo-conjunctival fever,APC fever)：腺病毒3、7型引起爲多,夏季可發生小流行,與游泳池水傳播有關。發病急,發熱38℃以上,出現咽炎、鼻炎、眼結膜炎及頸淋巴結炎。球結膜及瞼結膜可見顆粒狀突起、紅腫,常爲單側,雙側者常爲一側較重。症狀延續1～2 周,無後遺症。一般不伴支氣管炎及肺炎。
(3)出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis)：大多由腺病毒11、21 型引起,男孩多見,無明顯季節性。可有血尿、尿頻、尿急及排尿困難、肉眼血尿,約3～7 天,鏡下血尿可持續2 周左右。
(4)其他：嬰兒腹瀉、心包炎、慢性間質性纖維化、風疹樣疾病及先天性畸形曾發現與腺病毒感染有關。有報道器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染後,除引起呼吸道、泌尿道感染,還可致腦炎等中樞神經系統感染。
2.成人常見的臨牀表現
(1)呼吸道感染：常見爲非典型肺炎的表現,可有發熱、咳嗽、咽痛、流涕、肺部囉音。X 線胸片示間質性肺炎改變,多爲單側,下肺野較多見,可發生少量胸膜滲出。病程常自限性(約1～2 周),罕見繼發細菌感染或致死病例。
(2)流行性角膜結膜炎(epidemic keratoconjunctivitis)流行多由8、19 型腺病毒引起,其他型只爲散發病例。多通過污染的公用毛巾,污染的手、眼藥水等傳播。潛伏期3～24 天,起病隱匿,多累及雙眼,眼刺激症狀和分泌物增多,可持續1～4 周。角膜損傷可持續數月,少見失明,常見家庭中傳播。
8 疾病病因
目前發現腺病毒有6 個亞型(A～F)和47 個不同的血清型(按中和試驗分型)。已知約20 餘種亞型可感染人類。病毒爲直徑70～80nm 的20 面體衣殼,內核含雙股DNA。對熱和酸不穩定。由於不含脂質,對膽鹽等脂質溶解劑抵抗力強,故能在腸道中存活。不同亞型可引起不同感染,見表1。
9 病理生理
呼吸道病毒侵入人的呼吸道表面的纖毛上皮細胞後,在其內複製和擴散並直接引起受染細胞損傷,造成局部病變或產生全身毒血症狀。某些病毒感染的組織損傷可能由機體免疫反應所介導,如呼吸道合胞病毒對呼吸道纖毛上皮細胞的直接破壞最輕,但能引起嬰幼兒嚴重呼吸道疾病；最易罹患的年齡正是母傳抗體水平最高的階段；接種疫苗後反而使自然感染者的病情加重等均提示其發病可能與免疫反應有關。呼吸道病毒感染的病理改變有鼻、咽、喉黏膜充血、水腫、滲出與單核細胞浸潤,部分細胞可發生變性、壞死、脫落。上皮細胞胞質或胞核內可查見包涵體。病變程度與病毒種類、型別和感染部位有關。輕者數天後上皮細胞可再生而恢復正常。如病變累及細支氣管,可發生上皮細胞壞死、剝脫,細支氣管壁有廣泛單核細胞浸潤,纖維蛋白、細胞碎片和黏稠的黏液可堵塞管腔而致肺不張、肺氣腫。病毒性肺炎最初表現爲纖毛進行性減少,上皮細胞空泡形成,繼之上皮細胞變性,肺泡實質性壞死、萎陷,肺泡壁也可見壞死和增厚,間質水腫和單核細胞、淋巴細胞浸潤。併發細菌性感染時,可見黏膜充血,中性粒細胞浸潤和黏液膿性分泌物,嚴重者可發生肺膿腫、敗血症及多個器官的化膿性變化。
10 診斷檢查
1.快速診斷法 取咽部脫落細胞塗片,用多價腺病毒熒光免疫血清染色,以熒光顯微鏡檢查,可見脫落細胞核內有明亮熒光即爲陽性。
2.病毒分離 按臨牀不同病型取咽分泌物、痰、結膜刮取物及新鮮尿液,接種於傳代的單層人上皮細胞,經2～7 天可查出典型的細胞病變。以血凝試驗定羣,以中和試驗定型。
3.血清學檢查 採取急性期及恢復期雙份血清,測補體結合抗體、中和抗體與血凝抑制抗體,若有4 倍增長可確診。補體結合抗體爲羣特異抗體,中和抗體與血凝抑制抗體爲型特異抗體。在感染一週後抗體效價上升,補體結合抗體在感染後一年效價下降或消失；中和抗體持續至少10 年,效價也不降低。有人認爲出血性膀胱炎病人單份血清腺病毒11 或21 型的中和抗體效價超過1∶32 即可確診。用地高辛標記的核酸探針檢測腺病毒陽性率較高。