9 症狀體徵
主要症狀爲腹瀉,水樣大便,病程綿長,追溯病史往往在幼年期即已有腹瀉。病程中可有數天至數月的緩解階段。緩解期健康良好,無症狀,但最終發展爲慢性持續性頑固腹瀉。有的病人一開始即爲脂肪瀉或以後發展爲脂肪瀉。腹痛也是常見的症狀,多爲絞痛。若發生低蛋白血症,常伴有四肢水腫。本病也容易發生腸出血和腸梗阻,往往成爲第1次就診的原因。全身症狀有發熱、體重下降和明顯消瘦。體檢病人呈惡病質狀態,腹部脹滿,腸鳴亢進,可見腸型,腹部有輕壓痛。如發生潰瘍穿孔,則出現反跳痛等急性腹膜炎體徵。
11 病理生理
手術標本或尸解中可見空腸迴腸有多發性潰瘍,潰瘍與潰瘍之間爲平坦或正常黏膜。鏡下潰瘍處可見淋巴細胞、漿細胞和多核細胞浸潤,也可有嗜酸性粒細胞增多。腸壁可有斑狀增厚,無肉芽腫。炎症浸潤和潰瘍可擴展到腸壁的全層。
12 診斷檢查
14 實驗室檢查
血常規血紅蛋白下降,表現缺鐵性貧血;白細胞正常也可輕度升高或降低,分類正常;血清白蛋白和球蛋白均降低;血鈣減低。大便脂肪含量增高,每24小時50g以上;大便呈血性或僅潛血陽性。小腸吸收功能試驗如木糖吸收試驗、維生素B12吸收試驗皆可呈現不正常。
16 鑑別診斷
1.Crohn 病 本病整個消化道均可發生,但主要累及末端迴腸和鄰近結腸,病變呈節段性分佈。臨牀以腹痛、腹瀉、腹塊、腸瘻、腸梗阻爲特點,常伴有發熱等腸外表現。病程多遷延,呈發作緩解交替出現,重症者遷延不愈,常有各種併發症,預後不良。
2.細菌性痢疾 終年均有發病,多見於夏秋季。主要病變是結腸的化膿性炎症。患者嘔吐少,常有發熱,腹瀉伴腹痛、裏急後重,左下腹壓痛。大便混有膿血,鏡檢可見紅細胞、膿細胞和巨噬細胞,培養有痢疾桿菌生長。
21 預防
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