4 診斷要點
l、主要症狀是:鼻涕粘稠或黃或白而量多,經常鼻塞,嗅覺不靈,頭昏頭重,或覺頭隱痛或鈍痛。患者平時常感頭暈目眩,精神疲倦,健忘等。
2、慢鼻淵應與鼻窒相鑑別。鼻窒病變在鼻腔,首要症狀以鼻塞爲主,鼻涕粘性而量少,鼻甲腫脹以下鼻甲爲甚,中鼻道以上無膿涕。而慢鼻淵則以鼻涕下不止爲其主要症狀,中鼻道或嗅溝有膿涕,鼻竅或見息肉。
3、檢查可見鼻腔粘膜淡紅,鼻甲腫脹溼潤,尤以下鼻甲爲甚,鼻腔內或可見息肉,中鼻道或嗅溝見鼻涕自上而下流出。X線照片常顯示竇腔模糊,密度增高及混濁,有時可見液平面。
5 辨證分析
慢鼻淵多由於急鼻淵之後,體質虛弱,失於調理,致使反覆發作,或因急鼻淵治療不徹底,遷延失治,邪氣久羈而致。另一方面,因邪毒內困,正氣耗傷,體質虛弱,外衛力弱,經常感冒,反覆不已,餘邪不清,滯留鼻竅,纏綿不愈。臨牀上,多見於肺、脾之虛損爲主。肺氣虛損,衛陽虛弱,清肅不力,邪毒易於滯留,上結鼻竅,凝聚於鼻竇,傷蝕肌膜而爲病;脾氣虛弱,則運化失健,清陽不升,邪毒久困,肌膜敗壞,浸淫鼻竇而爲病。總的治療方法是溫補肺臟,健脾益氣。
6 辨證論治
肺氣虛寒型
證見
鼻涕粘白,鼻塞或重或輕,嗅覺減退,鼻腔粘膜淡紅腫脹,鼻甲肥大。遇風冷等刺激,鼻塞及流涕加重。全身或見頭昏腦脹,形寒膠冷,氣短乏力,咳嗽痰稀。舌質淡,苔薄自,脈緩弱。溫補肺臟,疏散風寒。方藥
l、主方:溫肺止流丹(顧世澄《瘍醫大全》)加減處方:黨蔘12克,白芍10克,防風10克,訶子10克,辛夷花10克,荊芥10克,桔梗10克,細辛3克。水煎服。若頭額冷痛者,加川芎10克、藁本10克。易感外邪,常患感冒者,加北芪20克。2、中成藥玉屏風散袋泡劑,口服,每次6克,每日3次,兒童每次2—4克。脾氣虛弱型
證見
鼻涕粘白或黃稠,量多而無臭味,鼻塞較重,嗅覺減退,鼻腔粘膜淡紅,腫脹較甚。全身或見肢困乏力,食少腹脹,便溏,面色萎黃。舌質淡,苔白薄,脈緩弱。健脾益氣,利溼通竅。方藥
l、主方:參等白朮散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方:黃芪15克,黨蔘15克,澤瀉15克,茯苓15克,扁豆15克,淮山藥30克,薏苡仁30克,白朮10克,辛夷花10克,桔梗10克。水煎服。若鼻涕黃濁量多,溼欲化熱者,加黃連10克、車前子10克、魚腥草15克。鼻塞甚者,加白芷10克、蒼耳子10克。2、中成藥(1)補中益氣丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5—10克,水泛丸每次6克,每日3次。(2)補脾益腸丸,口服,每次6克,每日3次,兒童酌減。外治法l、滴鼻
2、吹鼻
3、塞鼻可用滴鼻靈、鼻炎滴劑等滴鼻,每天3—4次。可用鵝不食草乾粉、雙料喉風散等吹鼻,每日3—4次。用孩兒茶60克、鵝不食草30克、冰片5克,共研末,用香油調成稠漿,塞於鼻內,每日2—3次。
4、慢性化膿性上額竇炎,應行上頜竇穿刺沖洗,沖洗出竇內積膿,並儘量排清竇內積液,然後灌入魚腥草注射液或板藍根注射液、雙黃連粉注射液等2—3毫升,每週沖洗1次,連續沖洗3—5次。
5、有鼻息肉者,息肉會妨礙膿涕流出,應行手術摘除。其他療法l、鍼灸療法(1)針刺:主穴取迎香、百會、上星、合谷。配穴取攢竹、通天、風池。每次取主穴、配穴各一,中等度刺激,留針10—15分鐘,每日1次。(2)艾灸:取顱會、前頂、迎香、上星穴,懸灸至患者覺焮熱,皮膚潮紅,每日1次。
2、藥液薰蒸法(1)辛夷花10克,蒼耳子10克,杭菊15克,白芷10克,薄荷6克。(2)川芎10克,荊芥10克,薄荷6克,羌活12克,白芷10克,防風10克。將上藥(l)或(2)加水2000毫升煎至1000毫升,倒入臉盆中。先令患者用鼻吸人熱蒸氣,從口呼出,反覆多次,每日早晚各1次,每日l劑,7日爲一療程。
3、飲食療法(1)川芎白芷燉魚頭:川芎3—9克,白芷6—9克,魚頭l個(一般用鱅魚頭),水適量,放燉盅內隔水燉熟進食。(2)當歸生薑燉羊肉:當歸30克,生薑15克,羊肉250克,加水適量,放燉盅內隔水燉熟進食。(3)燈心花鯽魚湯:燈心花5—8扎,鯽魚l—2條(洗淨切塊),大米30克,加水煮成稀粥進食。
4、氣功治療(1)面東坐,吸氣,閉氣,吐氣,行3次後以兩手捻兩鼻孔,去其濁涕,令鼻通,得聞香臭。(2)將中指置於另手的掌心處,來回摩擦至極熱,搓鼻旁兩側迎香穴。同時存想丹田之氣行過命門,上升泥丸,降下至臍;次想氣從左乳下,而下降至湧泉;復想氣從臍穿過腎俞穴,帶腎水上升灌頭頂,流入鼻孔;洗去鼻中污濁,消去其處紅腫,然後歸臍。
5、預防調護(1)及時徹底治療傷風鼻塞及急鼻淵等病,以防遷延日久,轉變成慢鼻淵。(2)鼻腔有鼻涕時,忌用力擤鼻,以防變生他病。(3)鼻塞之時,應用芳香通竅的藥物滴鼻,以保持鼻竅通暢。(4)積極防治牙病,預防牙病導致鼻淵。(5)注意勞動保護。工作環境塵多者,應戴口罩。