6 概述
骨鉅細胞瘤發生於顱骨者比較少見，一般多見於顱底累及蝶骨、巖骨和篩骨，顳骨、額骨與枕骨亦可見。好發於20～40歲的青壯年。整個病程較慢，起病初期僅於局部有輕微不適或疼痛感，但隨着腫瘤的不斷髮展，可呈大小不等或巨大的囊腔，並引起較劇烈的脹痛與頭痛。若侵犯至附近組織或顱內，可發生局竈症狀與顱內壓增高症狀。如果累及蝶鞍或附近組織，可出現視力障礙，偏盲，出現三叉神經與動眼神經受累症狀。從X線片觀察，可表現爲多囊狀、單囊或囊腫狀。因巨細胞瘤局部破壞性較大，生長活躍，又稱爲破骨細胞瘤。多位於顱底中線和中線旁，手術不易徹底切除。一般多主張診斷明確，行手術切除，再繼以放療爲宜（圖4.7.6-1，4.7.6-2）。
10 手術步驟
10.1 1.切口
通常選用皮瓣切口。顱蓋部腫瘤切口以腫瘤爲中心。位於顱底中線或中線旁的腫瘤，多采用低位顳瓣或額瓣開顱。
10.2 2.顯露腫瘤
位於顱蓋部的腫瘤，當翻開皮瓣後即可見到腫瘤。而位於顱底部的腫瘤，需在翻開骨瓣後沿腦底探查才能發現腫瘤。
10.3 3.腫瘤切除
顱蓋部腫瘤切除前，需在距骨瘤周圍1～2cm處做數個顱骨孔，以線鋸、銑刀或咬骨鉗將孔間骨質鋸開或切除，骨瓣連同腫瘤整塊切除，達到治癒。顱底中線或中線旁腫瘤，由於鄰近部位有重要結構，如海綿竇、頸內動脈和第2～6腦神經，腫瘤全切往往困難，但在顱底外科的發展和顯微外科技術應用下，腫瘤全切和次全切除率已明顯提高。