7 概述
顱骨骨瘤生長緩慢，據其在顱骨上生長的部位與生長的方式可分爲外生型、板障型與內生型。有人認爲外傷亦可促進其生長，此瘤良性者佔多數，有的甚至在生長過程中自行停止，其組織結構與正常骨質相似。
顱骨骨瘤多見於額骨與頂骨、顳骨、枕骨，而顱底諸骨較少見。好發於中青年。體積小者多無自覺症狀，或偶爾觸摸時才被發現。較大者可有頭部不適感、脹痛、頭昏和麻木感等，局部多隆起，呈圓形或橢圓形，半球狀或平頂狀。一般表面光滑，與頭皮無粘連，無壓痛或輕度壓痛，若骨瘤位於顱底可以出現顱神經受累症狀，經X線檢查可以確診。對生長緩慢且無症狀的小骨瘤，多不需處理。對較大和生長較快者，病人有精神負擔，局部不適及影響美容者可行手術治療。
10 手術效果
顱骨骨瘤切除後，效果極佳。顱骨惡性腫瘤或懷疑爲惡性腫瘤者，骨切除範圍要足夠大，懷疑受累及骨膜和硬腦膜要一併切除。對良性骨腫瘤，如腫瘤切除後，骨缺損範圍較大（超過3cm直徑）一期作顱骨修補。
13 手術步驟
13.1 1.切口
根據骨瘤的大小和部位，可選擇直切口、“S”形切口、弧形切口與骨成形瓣切口。切開皮膚、帽狀腱膜與肌肉，充分暴露骨瘤的邊緣（圖4.7.1-3）。
13.2 2.骨瘤暴露
切開骨膜，用骨膜剝離子剝開骨膜，充分暴露出骨瘤與所侵犯的顱骨，骨面出血，隨即用骨蠟塗抹止血。
13.3 3.骨瘤切除
若骨瘤不大，即可用銳利骨鑿沿顱骨外板的切線方向鑿除骨瘤而保留內板（圖4.7.1-4）。鑿平後圍繞在骨瘤的四周，覆蓋一圈幹腦棉，保護健康組織。以腦棉浸上10%甲醛溶液（或石炭酸少許）塗布瘤牀，然後用生理鹽水沖洗，去除腦棉，或以電凝灼燒瘤牀。如有出血可用骨蠟止血。
對較大的骨瘤，用鑿除法困難時，可在骨瘤上用顱鑽鑽數個骨孔（圖4.7.1-5），以不鑽通內板爲度。然後，用咬骨鉗咬除骨孔間的骨瘤組織（圖4.7.1-6），並以骨鑿鑿平，再以上法處理瘤牀，有出血時以骨蠟止血。
在需要連同內板一併切除的骨瘤，是在骨瘤四周正常顱骨上鑽孔4～6個，圍繞骨瘤用咬骨鉗依次咬除顱骨一週（圖4.7.1-7），或用銑刀或用線鋸鋸開骨瘤骨瓣，並用骨膜剝離器，撬起骨瘤骨瓣，全部取下骨瘤，骨窗緣有出血，以骨蠟止血。骨缺損處可用醫用硅橡膠或鈦鋼片等修補材料行一期修補。
13.4 4.切口縫合
徹底止血後，在切口下放橡皮空心引流，然後按層縫合頭皮切口。若爲骨瓣成形切除骨瘤者，其引流管應在切口外，另做一小切口引出，逐層縫合帽狀腱膜與皮膚，術後48h拔除。