4 疾病概述
淋巴瘤樣丘疹病爲一種複發性、自限性皮膚病，皮疹表現多形，組織學上與惡性淋巴瘤相似。慢性經過，可能是一種低度惡性的淋巴瘤。病因不明。.常見於中年以上男性，好發於軀幹和四肢，偶可發生於口腔粘膜。皮疹表現多形，似急性或慢性苔蘚樣糠疹，多爲紫紅色丘疹，壞死性、結節性偶或更大的斑塊樣損害，常成批出現，對稱分佈，單個損害約經3～4周消退，愈後留下色素沉着。病程慢性，常復發，少數病例可演變成惡性淋巴瘤。
5 疾病描述
本病爲一種T淋巴細胞增生性疾病(簡稱LyP)，其臨牀特點是反覆成批發生丘疹結節，可數週或數月自行消退，病程慢性，可長達數十年，有5％～10％病例發展爲淋巴瘤。 最近，Willemze等認爲根據其組織學變化， 約50％患者病變細胞證實具有克隆性，常伴發其它皮膚淋巴瘤，與PCCD30+T-LCL之間，在臨牀病理方面，均有很多重疊特徵，最好認爲是一種低度惡性CTCL，也有作者認爲是一種“潛在”淋巴瘤。
6 症狀體徵
本病多發生於40歲以後，女性稍多見，皮損好發於軀幹及四肢近端，也可見於掌蹠、頭皮及外生殖器，偶發生於口腔粘膜。皮損成批出現，數個至數十個，常對稱分佈。初起爲針頭至綠豆大淡紅、紫紅或淡紅棕色水腫性丘疹，中央可爲出血性，直徑一般不超過15mm，但也可發展成結節或腫瘤，直徑達5～15cm。亦可產生水皰，繼而壞死、發黑、破潰、結痂或表面有細薄鱗屑，臨牀類似於急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。皮損可自行消退，留有色素沉着或瘢痕，因皮損成批發生，有時在同一時期內可見到不同期損害。一般單個皮損經3～4周或數月消退，經常復發，病程慢性，可達數年。臨牀也有些皮損類似於慢性痘瘡樣苔蘚樣糠疹，出現小而堅實、苔蘚樣、淡紅色丘疹，表面被覆鱗屑。患者一般情況良好，血象正常，偶見Sézary細胞樣細胞或γ球蛋白增加，極少數患者有全身淋巴結腫大或甲狀腺炎。約5％～10％的患者可發展成MF、霍奇金病、原發性皮膚CD30陽性大細胞淋巴瘤或其它淋巴瘤等。本病可與MF或霍奇金病並存，或發生於其前後。
7 病理生理
真皮內有緻密淋巴細胞浸潤，也有大而異形細胞及少數中性及嗜酸性粒細胞，異形細胞核深染，浸潤常呈楔形分佈，頂部向真皮，基底爲表皮，因此表皮真皮界線不清。表皮可見竈性海綿水腫，淺表角化不全層中可見中性粒細胞，有時出現潰瘍。也可出現表皮增生。真皮上部血管壁可見增厚，內皮細胞突入管腔。有時浸潤以毛囊爲中心。
本病分爲兩型，A型中可見大細胞，核淡、核仁明顯，CD30+，可佔浸潤細胞20％，有多少不等的小淋巴細胞、中性及嗜酸性粒細胞，此型有時可見大量嗜酸細胞。B型中，細胞是腦回狀核，往往深染，大小不等，輔助T細胞標記陽性，細胞浸潤較A型緻密，多較淺表，帶狀分佈，有親表皮性，兩型均有較多核有絲分裂象，有時尚見異形核分裂。A型大細胞CD30+，而B型病變中CD30+細胞僅散在，兩型淋巴細胞均CD45+、CD3+。
8 診斷檢查
臨牀上應與下列疾病鑑別：
(一)急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹 皮損與本病相似，但組織學上浸潤細胞一般中等量，無雙核或多核異形細胞。
(二)浸潤期MF 真皮乳頭常硬化，但膠原一般不壞死，不見血管炎，很少紅細胞外溢，血管壁不增厚，腔內不見中性粒細胞，很少雙核或多核細胞。
(三)壞死性血管炎類疾病 皮損主要爲結節，局部炎症明顯，有壓痛，組織學示在小血管壁及其周圍有纖維蛋白樣物質沉積，並有中性粒細胞浸潤、紅細胞外溢及核塵，無異形細胞。
(四)PCCD30+-LCL 浸潤細胞常深至皮下組織，小淋巴細胞不與淋巴樣細胞相混，散在或成簇分佈，浸潤邊緣處有時見漿細胞。表皮常有假上皮瘤樣改變，常見類似免疫母細胞或R-S細胞樣細胞，核分裂象多見。