1 概述
急性化膿性胃炎（acute purulent gastritis）指由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變爲主的急性感染性胃部疾患。亦稱急性蜂窩織炎性胃炎或化膿性胃炎。由Cruveilher於1862年首先報道。本病多見於男性，男女之比約爲3∶1，但自從廣泛應用抗生素以來本病已罕見。急性化膿性胃炎通常表現爲急性上腹部疼痛、發冷、發熱、腹痛較重，坐位時疼痛減輕或緩解,常有噁心、嘔吐，嘔吐物常混有膽汁等症狀。治療成功的關鍵在於早期診斷，治療措施主要包括應用適當足量的抗生素以控制感染，糾正休克，水與電解質紊亂，以及一般支持療法等。外科治療包括胃蜂窩織炎的引流術或部分胃切除術（切除病變）。
由於急性化膿性胃炎診斷困難，病人往往不能得到及時治療，因此病死率頗高。近年來由於抗生素的應用，糾正休克，水和電解質紊亂治療的改進，以及積極採用外科手術治療。病死率已由原來的92%下降到33%。
4 別名
acute phlegmonous gastritis；急性蜂窩織炎性胃炎
8 急性化膿性胃炎的病因
化膿性胃炎是因爲化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細菌侵入胃壁的途徑可由：
1.因胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃內異物等，使胃黏膜受損，嚥下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。
9 發病機制
9.1 發病部位
化膿性損害以胃遠端1/2爲常見，亦可遍及全胃，但很少超過幽門或賁門。病變部位主要在黏膜下層，並向黏膜及漿膜側擴散，有時可出現穿孔。
9.2 病理改變
根據病變範圍有瀰漫型和侷限型兩種。
9.2.1 （1）瀰漫型
臨牀多見。胃壁暗紅色，呈瀰漫性增厚，擠壓胃壁時可見膿液流出。但很少超過賁門或幽門，嚴重者可出現胃腔擴張、胃壁穿孔等。
9.2.2 （2）侷限型
多在胃竇部形成侷限性膿腫。肉眼觀察，可見胃黏膜充血，可有糜爛、潰瘍、壞死及出血。顯微鏡下可見黏膜下層及肌層間質中血管充血，胃壁佈滿纖維性網眼結構，其中含有膿液，並有大量白細胞浸潤。
10 急性化膿性胃炎的臨牀表現
通常表現爲急性上腹部疼痛，發冷，發熱，腹痛較重，多不放射，坐位時疼痛減輕或緩解，臥位時加重，爲本病的特異症狀，與胃穿孔有鑑別意義。常有噁心、嘔吐，嘔吐物常混有膽汁。隨着病情的發展，體溫可進一步升高，嘔吐物可由膿性液變爲膿血性液，雖不多見，但具有診斷價值。尚可出現腹脹、腹膜炎體徵及黑便，亦可有腹瀉及嘔血和便血。病程後期可出現休克徵象，與細菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有關。在嚴重病例，發病的早期即出現末梢循環衰竭現象，在幾小時之內死亡。腹部檢查，腹部較膨隆，上腹部有明顯的壓痛，如病變侵及腹膜，可發生肌緊張及反跳痛。如炎性滲出液較多，可有炎性腹水，表現爲移動性濁音陽性，但罕有大量腹水。腸鳴音早期亢進，以後則減弱或消失。
13 輔助檢查
13.1 X線腹部平片
X線腹部平片顯示胃擴張，胃壁內有氣泡存在。
13.2 X線鋇餐和胃鏡檢查
X線鋇餐和胃鏡檢查一般應列爲禁忌，以免引起胃穿孔。回顧性胃鏡檢查資料顯示胃腔狹小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面膿苔附着，可伴有多發性潰瘍。
13.3 B型超聲檢查
B超顯示胃壁明顯增厚。
14 急性化膿性胃炎的診斷
急性化膿性胃炎缺乏特異性的症狀及體徵，輔助檢查亦很少特異性指標，故診斷困難。關鍵的問題是在急腹症時要考慮到化膿性胃炎的可能，再重點考慮以下幾點，對診斷或許有所幫助。
1.常有慢性胃部疾患或長期胃部不適。
2.常有不潔飲食史或身體其他部位的感染性疾患。
4.一般腹膜炎時患者多不喜活動，而本病患者常躁動，坐位時疼痛較輕。
5.嘔吐物多爲膿性，以後可爲膿血性。
15 鑑別診斷
15.1 潰瘍病穿孔
潰瘍病穿孔一般發病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期體溫不高，腹肌緊張及全腹壓痛，反跳痛顯著，腹部透視多可發現膈下游離氣體，以上幾點可與本病鑑別。
15.2 急性膽囊炎
急性膽囊炎雖有發冷、發熱、上腹部痛，但腹肌緊張及壓痛多侷限上腹部，並且常伴有黃疸，而與本病有別。
15.3 急性胰腺炎
16 急性化膿性胃炎的治療
急性化膿性胃炎治療成功的關鍵在於早期診斷。治療措施主要包括應用適當足量的抗生素以控制感染，糾正休克，水與電解質紊亂，以及一般支持療法等。外科治療包括胃蜂窩織炎的引流術或部分胃切除術（切除病變）。
16.1 非手術治療
通過應用大劑量廣譜抗生素及積極手術可提高存活率。當出現水、電解質及酸鹼平衡紊亂或休克時，應積極糾正，同時加強輸血、補液等一般支持療法，大部分病例經保守治療有望痊癒。
16.2 手術治療
如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重，則認爲是手術的適應證。手術方式有胃蜂窩織炎引流術及胃部分切除術。在患者病情許可的情況下以後者爲宜。腹腔內應常規注入適量抗生素。如病竈切除及腹腔清理較徹底，可不放置引流。經綜合治療後的化膿性胃炎存活率近70%。
16.3 術後處理
需手術治療的患者病程往往已爲中晚期，病情較重，術後應注意以下情況：持續胃腸減壓，保持引流通暢；監測生命體徵，密切注意水、電解質及酸鹼平衡；注意腎功能變化；繼續應用大劑量廣譜抗生素；加強營養支持，條件允許應給予靜脈營養。