3 概述
晶狀體位置變化，是指在生理情況下位於後房的晶狀體，偏離了中心位置，在臨牀上表現爲晶狀體半脫位或全脫位，總稱爲晶狀體脫位。因晶狀體脫位引起眼壓升高所導致的青光眼稱爲晶狀體脫位所致青光眼（glaucoma associated with lens dislocation）。
晶狀體半脫位是由於部分懸韌帶的鬆弛或斷裂，使晶狀體偏離正常的視軸中心部位，但晶狀體仍然位於瞳孔區或部分位於瞳孔區。晶狀體全脫位是由於全部懸韌帶斷裂而不與睫狀突附着，晶狀體可位於後房、瞳孔區，也可脫入前房或玻璃體內，甚至脫入結膜下或瞼裂外。
晶狀體脫入前房併發青光眼，藥物治療一般無效，應儘快手術摘除晶狀體。晶狀體完全脫位進入玻璃體時，如不發生任何不良反應，可進行觀察。如合併有眼壓升高或引起炎症反應者，應儘早摘除晶狀體。如晶狀體半脫位發生眼壓升高時 ，可先保守治療，針對其可能的發病機製爲閉角型青光眼，可慎重地使用縮瞳藥治療。
9 晶狀體脫位所致青光眼的病因
9.1 外傷性晶狀體脫位
外傷性晶狀體脫位包括頓挫傷和手術傷。外傷性晶狀體脫位的發生率較高，大約一半以上的晶狀體脫位是外傷引起的。同時外傷性晶狀體脫位所致青光眼也是最多見的。
9.2 遺傳性晶狀體脫位
如長指-晶狀體半脫位綜合徵（Marfans syndrome），短指-晶狀體半脫位綜合徵（Marchesani syndrome），高胱氨酸尿尿症（homocystinuria）、無虹膜、先天性扁平角膜等，都可能使晶狀體半脫位，發生眼壓升高。
9.3 自發性晶狀體脫位
自發性晶狀體脫位，可能與某些眼病有密切關係，或繼發於其他眼病，如高度近視、先天性青光眼、眼內炎、眼內腫瘤、角膜潰瘍穿孔後等，自發性晶狀體脫位合併繼發性青光眼者少見。
10 發病機制
晶狀體脫位後常繼發青光眼，但並非所有的晶狀體脫位都會繼發青光眼。有些青光眼是由於晶狀體脫位所致，有的病例可能是晶狀體脫位與青光眼無關，各爲獨自的疾病。
晶狀體脫位所致青光眼的發病機制比較複雜。晶狀體脫位後，晶狀體與虹膜、玻璃體的相對位置發生改變，造成後房到前房的房水通道的機械性阻塞，脫位的晶狀體還可對睫狀體產生摩擦刺激，使房水生成增多，這些導致眼壓升高的原因可同時存在，也可分別發生作用。脫入前房的晶狀體可直接接觸、阻塞部分房角，位於前房的晶狀體將虹膜推向後方，使晶狀體後囊膜與瞳孔緣的虹膜緊密相貼，發生瞳孔阻滯，後房房水不能流入前房，導致後房壓力明顯高於前房壓力，使周邊部虹膜向前貼於角膜後壁，發生房角阻滯，發生繼發性閉角型青光眼。晶狀體完全脫位進入玻璃體後可發生玻璃體疝，形成瞳孔阻滯，也可由於脫位的晶狀體在玻璃體內不斷與睫狀體摩擦刺激使房水分泌增多，發生繼發性開角青光眼。當晶狀體半脫位時，玻璃體經過晶狀體周圍及瞳孔緣之間的間隙突入前房，阻礙房水由後房流入前房，脫位的晶狀體也可向一側傾斜，壓迫虹膜向前發生周邊部虹膜前粘連。有時脫位的晶狀體可嵌夾在瞳孔部位，直接形成瞳孔阻滯。有些病例由於長期瞳孔阻滯，形成虹膜周邊前粘連，雖然在瞳孔阻滯因素消除後，眼壓仍然呈現升高狀態。
11 晶狀體脫位所致青光眼的臨牀表現
晶狀體半脫位或全脫位時的主要自覺症狀表現爲視力障礙。晶狀體半脫位或位置傾斜時，可出現晶狀體性近視及散光。如晶狀體赤道部位於瞳孔中央，可產生單眼複視。晶狀體完全脫入玻璃體內遠離瞳孔區時，可發生無晶狀體眼的屈光狀態。仔細檢查均可發現晶狀體脫位時都有虹膜震顫現象。
晶狀體完全脫位進入前房，使前房加深，虹膜後傾，光照時晶狀體赤道部有黃色反光而呈現油滴狀外觀。如晶狀體已變混濁，則表現爲灰色扁豆狀附於角膜後表面。因晶狀體緊貼角膜後壁，造成角膜內皮損傷，角膜可發生混濁。晶狀體脫入前房者78%～93%可發生青光眼，表現爲急性閉角型青光眼的症狀。晶狀體後脫位時，前房加深，房角變寬。如果晶狀體不全脫位呈傾斜狀態，則在同一前房內，可顯出象限性前房深度不等，某一部分前房變淺，房角鏡檢查可發現該側房角變窄或關閉。裂隙燈顯微鏡下可觀察到脫位的晶狀體或者突入前房的玻璃體對瞳孔的阻塞。脫入玻璃體的晶狀體常出現鈣化現象，漂浮在玻璃體內或與視網膜粘連。少數病例的晶狀體蛋白髮生分解，引起葡萄膜炎性反應，虹膜角膜角及小梁網被巨噬細胞堵塞。
16 晶狀體脫位所致青光眼的治療
晶狀體脫位原因及病情不同，因而當晶狀體脫位併發青光眼時，應根據具體情況做不同處理。
16.1 晶狀體脫入前房併發青光眼
晶狀體脫入前房併發青光眼，藥物治療一般無效，應儘快手術摘除晶狀體。術前點用縮瞳劑，防止晶狀體墜入後房。角膜切口應足夠大，爲防止眼球塌陷和玻璃體脫出，可在相當於睫狀區的鞏膜上預置Flieringa環。對於嵌塞在瞳孔尚未完全脫入前房的晶狀體，可用毫針從顳下方角膜緣刺入前房，穿過晶狀體直達對側角膜緣，使晶狀體固定，再作晶狀體摘除術。
16.2 晶狀體完全脫位進入玻璃體
晶狀體完全脫位進入玻璃體時，如不發生任何不良反應，可進行觀察。如合併有眼壓升高或引起炎症反應者，應儘早摘除晶狀體。
16.3 晶狀體半脫位發生眼壓升高
如晶狀體半脫位發生眼壓升高時 ，可先保守治療，針對其可能的發病機製爲閉角型青光眼，可慎重地使用縮瞳藥治療。如果應用縮瞳藥房角開放並且前房不變淺，應懷疑晶狀體全脫位。對於這樣的病例，可讓患者仰臥並內服甘油或靜脈點滴甘露醇，局部應用噻嗎洛爾，以使晶狀體後退，解除瞳孔阻滯，如確爲全脫位應手術摘除晶狀體。對應用縮瞳劑後房角變窄，前房變淺，病情加重者，可試用睫狀肌麻痹藥，以觀察能否解除瞳孔阻滯。如不能解除瞳孔阻滯時，可行虹膜周邊切除術或激光虹膜周邊切開術，如果不成功可行晶狀體摘除術。
17 預後
晶狀體脫位所致青光眼應儘早手術，效果佳。