4 別名
經尿道膀胱腫瘤電切術；TURBT；TURBT術
7 適應症
經尿道膀胱腫瘤切除術適用於：
膀胱腫瘤的原位癌範圍直徑在5mm以下，外向性癌和內翻乳頭狀癌直徑在5cm以下，浸潤性癌B1T2期，低級別。爲判定能否電切，應在麻醉下，男性做經直腸、女性經陰道雙合診，檢查腫瘤固定情況、硬度，有助於判斷大小和分期。有條件可作經尿道的膀胱腔內B超和MRI，更能判斷腫瘤的基底大小及浸潤深度。取組織活檢確定級別。這些對決定是否作腔內切除十分重要。晚期癌電切可緩解症狀（圖7.11.3.1-1～7.11.3.1-4）。
10 麻醉和體位
根據病變大小、數目、年齡和全身狀況，選擇全麻、硬脊膜外腔阻滯麻醉、骶麻或表面麻醉。
取截石位，外陰和下腹部消毒後鋪孔單巾，其孔僅顯露陰莖，肛門部有一指套，術中術者手指可經此指套伸入直腸引導或檢查，而不污染手指。
電切時可根據切除部位進行體位調整。開始檢查和行中葉及6點位切除時，採取頭高腳低位（15°），手術檯置於低位，側葉切除時手術檯應升高，使可做平行切除。若行截石12點位切除，手術檯進一步升高，術者兩肘始終有支撐，操作時不疲勞，保持穩定，否則兩肢懸空、疲勞，不易切準確。近幾年發達國家和我國某些醫院已採用電視監視操作，既便於術者操作，又便於教學。
11 手術步驟
11.1 1.原位癌（carcinoma in situ）電切
原位癌由於鏡檢很難看出粘膜有特殊表現，有時它可表現爲一個區域急性或慢性膀胱炎，單純膀胱鏡檢很難做出診斷。大多數病例需細緻地檢查，要在膀胱不同充盈程度，用不同角度的內鏡和不同光亮度檢查膀胱粘膜表面的外觀。活檢最好用環狀活檢鉗，取組織較多，要從膀胱頸部、兩側壁、後側壁，兩側輸尿管口、三角區、基底部和男性前列腺尿道，或女性尿道，各取組織1塊，做常規切片或冷凍切片檢查。原位癌切除範圍直徑不超過5cm，最好用滾珠頭電凝破壞。實際上很難確定原位癌的範圍，因此治療後必須定期做尿細胞學（每週1次）和膀胱鏡（最初3個月1次）檢查。
11.2 2.外向性癌（exophytic carcinomas）的電切
外向性癌即突出粘膜表面、向外生長、浸潤淺的癌。單個或多發，體積可大可小，可發生於膀胱任何部位。低級別的癌常表現爲細絨毛狀，並有一細帶。高級別的癌較堅實，並有一厚纖維樣的蒂。
切除鏡切除膀胱腫瘤時，膀胱灌注液每次150～200ml。以使容量相對固定在中等容量範圍，膀胱壁厚，不易穿孔。通常用小電切圈，電流爲50～70mA，電凝電流爲40～50mA。沖洗水以用低滲液體爲好。理論上，它可破壞癌細胞。
外向性病變，電切從最易切除的部位開始，除膀胱後壁或三角區＜1cm的腫瘤以外，很少有可能開始即切瘤蒂而將腫瘤取出。在切除腫瘤“分葉部分”（frondular portions）時，止血較困難；但一旦切到蒂部，則手術很易完成。通常遇見的動脈出血，在切完瘤蒂和達到正常肌肉時，很易被電凝止血。切除標本應註明部位並送病理檢查。
若系多發腫瘤，應首先切除最高位者，特別是位於頂部者。否則，先切較低位的病變，切除過程中形成的氣泡上升，可模糊頂部病變。頂部腫瘤切除時所產生的氣泡，可用輸尿管導管吸除。
位於頂部的腫瘤可能電切圈較難達到，遇此情況，膀胱充盈不可過大，助手用手壓迫恥骨上，使腫瘤進入手術視野（圖7.11.3.1-5）。
側壁腫瘤的電切類似前列腺電切，可向前推切，也可拉切，電切圈活動應和膀胱正面相一致。側壁腫瘤切除時，易誘發閉孔神經反射，引起大腿痙攣跳動，此時應停止電切，在腫瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯瘤液（或枯痔液）2～10ml，1min後再行電切除。後壁腫瘤則應固定電切圈位置，連同鏡鞘一齊活動，或由下向上切，或由一側切向另一側（圖7.11.3.1-6）。也有用圈套器套住瘤蒂，邊灼邊收縮圈套逐個切除。
11.3 3.浸潤性癌（infiltrate carcinomas）的電切
浸潤性癌經尿道切除的指徵，僅適於浸潤到肌層、B1T2期的膀胱癌。絕大部分瘤體可切除至正常粘膜水平。電切從腫瘤邊緣開始，而後向中心移動，從表層向深層，在結束一個區域準備移向另一區域之前，一定要徹底止血。切除必須深達肌層，深度必須得到病理學驗證。切除範圍必須超過腫瘤邊緣0.5cm以上，用電滾珠電凝，需按前述方法和區域做隨機活檢。
較低位側壁腫瘤電切時，易誘發閉孔神經反射，可導致膀胱壁穿孔或切除不完全。避免膀胱過分膨脹、改變電切圈位置或調低電流等方法均不能有效地防止痙攣。可口服琥珀酢酰或氯化筒箭毒鹼（tubocurarinechloride），但需用氣管內插管全麻。可通過操作膀胱鏡向腫瘤基底粘膜下肌層注射含有0.25%利多卡因的枯瘤液（或枯痔液），根據腫瘤基底大小注射5～10ml，1min後再行電切除，既防止刺激閉孔神經引起大腿劇烈跳動，其本身也是對腫瘤的一種治療。