2 基本信息
《靜脈使用環磷酰胺臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、靜脈使用環磷酰胺臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
入院第一診斷爲腎病綜合徵（ICD-10：N04），急進性腎小球腎炎（ICD-10：N01），IgA腎病（ICD-10：N02）；狼瘡性腎炎（ICD-10：N08/M32），過敏性紫癜性腎炎（ICD-10：D69），ANCA相關小血管炎（ICD10：M31.802），微小病變病（ICD-10：N05），系膜增生性腎小球腎炎（ICD-10：N05.301），膜增生性腎小球腎炎（ICD-10：N05.501），膜性腎病（ICD-10：N05），局竈節段性腎小球硬化（ICD-10：N05）。且欲靜脈使用環磷酰胺者。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據中華醫學會腎臟病學分會編著或修訂的《臨牀診療指南-腎臟病學分冊》、《臨牀技術操作規範-腎臟病學分冊》和《原發性腎小球疾病的診斷及其分類標準》進行診斷。
1.臨牀診斷標準。
2.既往腎穿刺病理診斷。
4.1.3 （三）標準住院日爲2-4天。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合原發或繼發腎小球疾病診斷標準。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入本路徑。
4.1.5 （五）住院後1-2天（指工作日）需完成的檢查項目。
1.住院後必需的檢查項目：
（3）24小時尿蛋白定量;
2. 根據患者病情，必要時檢查：ANCA、抗GBM抗體、CRP、 ESR、免疫指標（ANA、ds-DNA、ENA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病篩查（乙肝五項、乙肝病毒DNA定量）、T細胞亞羣、胸片、心電圖、肺部CT等。
4.1.6 （六）選擇用藥。
1. 既往腎病用藥：糖皮質激素、血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、抗凝藥、抗血小板藥、降脂藥、利尿藥、胃粘膜保護劑、鈣片等。
4.1.7 （七）出院標準。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.8 （八）變異及原因分析。
1.出現腎功能急劇惡化、惡性高血壓、血栓栓塞、較重感染等嚴重併發症，需要在住院期間處理。
4. 患者持續嚴重低白蛋白血癥，嚴重水腫伴胸腹水，利尿劑不敏感，需延長住院觀察。 二、靜脈使用環磷酰胺臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腎病綜合徵（ICD-10：N04），IgA腎病（ICD-10：N02）；狼瘡性腎炎（ICD-10：N32），過敏性紫癜性腎炎（ICD-10：D69），微小病變病（ICD-10：N05），系膜增生性腎小球腎炎（ICD-10：N05.301），膜增生性腎小球腎炎（ICD-10：N05.501），膜性腎病（ICD-10：N05），局竈節段性腎小球硬化（ICD-10：N05）。且欲靜脈使用環磷酰胺者。
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：2-4天
日期 | 住院第1天 | 住院第2-3天（CTX衝擊） | 住院第3-4天（出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 | □ 上級醫師查房 □ 根據情況調整基礎用藥 | □ 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 □ 開出院帶藥醫囑 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽低脂優質蛋白飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 酌情使用降壓藥 □ 酌情用利尿藥 臨時醫囑： □ 24小時尿蛋白定量 □ 心電圖、胸片 | 長期醫囑： □ 對症支持治療（維持內環境穩定、控制血壓、保護腎功能、改善貧血、降低血脂等） 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 出院醫囑 □ 出院其它帶藥 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
簽名 |
